骨髓癌能治吗

发布时间:2014-04-28

第一篇:《骨髓瘤能彻底治愈吗》

骨髓瘤能彻底治愈吗

多发性骨髓瘤是骨髓内浆细胞异常增生的一种恶性肿瘤(简称MM)。由于骨髓中有大量的异常浆细胞增殖,引起溶骨性破坏;又因血清中出现大量的异常单克隆免疫球蛋白,尿中出现本周氏蛋白,导致肾功能损害,造成贫血、免疫功能异常。MM起病缓慢,早期可数月至数年无症状。临床症状繁多,常见贫血、骨痛、低热、出血、感染、肾功能不全,随着病情进展,可出现髓组织浸润、M球蛋白比例异常增高,从而导致肝脾淋巴结肿大、反复感染、出血、高粘综合征、肾功能衰竭等。那么,骨髓瘤能彻底治愈吗。

骨髓瘤治疗方法DC细胞,能主动搜索、识别肿瘤细胞,并把信息传递给免疫活性细胞,促进其激活和大量增殖,提升机体免疫能力,达到清除肿瘤细胞的作用。CIK细胞能精准有效杀灭肿瘤组织或抑制肿瘤生长,是骨髓瘤最好的治疗方法。DC细胞和CIK细胞共同作用,对于已经进行了手术或放、化疗的患者,或者对手术、放化疗无法耐受、不敏感的晚期肿瘤患者,二者联合能有效抑制肿瘤生长、增强患者的免疫功能,减少肿瘤细胞转移和复发的几率,延长患者生存期、提高患者生活质量。

骨髓瘤日常护理

1.疼痛护理:多发性骨髓瘤患者被迫体位,骨骼疼痛,应给予关心,向病人解释疼痛的原因,遵医嘱给予止痛药,及时有效的止痛。骨质疏松时限制运动量,不能用猛劲;骨折时某些部位需要制动。

2.躯体移动障碍:患者因骨质疏松、胸腰椎破坏性压缩、压迫骨髓导致瘫痪,病人采取被动体位长时间卧床时,一定要做好受压部位按摩,防止褥疮和血栓的发生;也要注意生活护理,协助病人洗漱、进食、大小便、个人卫生、打电话与朋友、家人联系等。

3.预防感染:患者长期卧床易引起坠积性肺炎,给予拍背、更换卧位。嘱患者深呼吸,保持室内空气新鲜,经常对室内消毒,保持清洁。每日3餐后做口腔护理,清除口腔内食物残渣,预防口腔感染。患者发热后,给予物理降温,温水擦浴。嘱其多饮水,必要时给予消炎痛栓治疗。

4.骨折护理:夹板固定观察末梢血运良好,局部无破溃,嘱其适当活动。为防止骨折,病人睡硬板床,忌用弹性床。

5.排便护理:长期卧床,胃肠蠕动慢,床上排便不适应,排便比较困难,所以要定时排便,保持良好的排便习惯。

独、怕被家人丢弃。家人和医护人员应主动与患者接触,倍加关爱和照顾,消除陌生感、孤独感,经常与患者沟通,使其保持良好心理状态。

以上就是关于“骨髓瘤能彻底治愈吗”的详细介绍,相信看了上文,你对骨髓瘤有了一定的了解。为了更好地治疗疾病,我们要更多的了解它,在医生的医治下尽早的康复。祝愿广大患者早日康复。

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第二篇:《骨髓瘤早期能治好吗》

骨髓瘤早期能治好吗

骨髓瘤患者骨质破坏比较重,平时适宜睡平板床,不宜铺垫太多,这样有利于脊柱保持正常体位。暂时不能下床活动的朋友,也要加强功能锻炼,用脚下蹬,屈伸下肢;如果自己不能活动,需要家属协助,不可放任不理,但要注意适度,不可用力过猛。能下床活动,则不要长时间卧床,长期卧床可导致骨质疏松加重,肌肉萎缩;不要惧怕轻度的疼痛;最好听从血液专科医师意见,不可按照普通骨科病人处理,几乎所有MM患者均存在或轻或重的骨质问题。据我所知,骨科医师不敢让MM患者早期活动,尤其是有病理骨折的患者;其实不然,在一定保护措施下,适度锻炼有益于疾病的治疗。那么,骨髓瘤早期能治好吗。

干扰素

目前可供临床选用的干扰素主要是IFN-α。如国产重组 IFN-α1型和IFN-α2型,进口的甘乐能(IFN-α2b)、 罗扰素( IFN-α2a)等等。各种亚型的IFN-α(α1/α2/α2a/α2b)疗效近似。干扰素维持治疗的具体用法为:300万单位/次,每周3次,在可耐受的情况下直至疾病进展或复发。不良反应较多,包括:⑴流感样症状,如发热、寒战、全身不适、肌痛等,以发热最常见,注射2~6小时后即可出现发热。随着疗程延长,发热可逐渐减轻。为避免发热,可预防性的应用解热镇痛药物;⑵血液系统毒性,如白细胞、血小板减少,一般停药后可自行恢复,用药期间注意监测血常规,出现持续的血细胞下降时需停药;⑶其他,如皮疹、消化道症状、注射部位红肿等,偶见过敏性休克。

糖皮质激素

用于维持治疗,糖皮质激素具备价格低廉、服用方便的优点。强的松维持治疗用法为:10mg-50mg隔日口服,直至疾病进展。长期应用有较多的不良反应,如库欣综合征、高血糖、感染、消化道溃疡等。

沙利度胺

沙利度胺单药维持治疗的用法为:100mg/日,睡前服用,直至疾病复发/进展或不能耐受。视患者反应情况,耐受性差可酌情减量,最低活性剂量为50mg/日[1,2];国外用量相对偏大,有的达到400mg/日,但高剂量伴随的是不良反应增多,很多患者不能坚持,故一般不超过200mg/日。

沙利度胺与糖皮质激素如地塞米松、强的松联合,有协同作用,也可用于维持治疗。沙利度胺+地塞米松(TD)维持治疗,具体为:沙利度胺,100mg/日;地塞米松的用法为20mg,d1-4,每30天重复,直至疾病进展。

发性停经、皮疹以及外周神经病变、血栓形成。通常为轻度,3~4度不良反应者<10%。其他少见的不良反应还有中性粒细胞减少、甲状腺功能低下以及心律失常等。

新药

1.来那度胺

来那度胺维持治疗的用法一般为10-15mg/d,d1-21,每28-30天重复,在可耐受的情况下直至疾病进展。常见的不良反应包括血液学毒性(白细胞、血小板减少、贫血)及非血液学毒性(皮疹、感染等),一般程度轻可控制,严重不良反应较少,耐受性好。

2.硼替佐米

硼替佐米维持相关的临床研究正在进行中,早期结果显示硼替佐米维持治疗有助于进一步改善患者疗效及预后。但由于观察时间尚短,须进一步延长随访时间来评估长期疗效。此外,目前对硼替佐米维持治疗的具体用法、疗程数尚无定论。

述评

骨髓瘤早期能治好吗?沙利度胺维持提高了EFS和OS[5-7],但累积的神经毒性仍使其长期应用受限;来那度胺与沙利度胺相比,活性更强且不良反应较少,长期应用耐受性好,有文献报道来那度胺显著提高了PFS,在维持治疗方面极具优势;已有临床研究赞成应用硼替佐米维持治疗,但资料较少,有待进一步积累。

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第三篇:《多发性骨髓瘤能彻底治愈吗》

多发性骨髓瘤能彻底治愈吗?目前随着环境的恶化和生活方式的改变,血液恶性肿瘤发病率在逐渐增加,由于民众对有关的疾病认识普遍偏低,尤其是一些不常见不典型的血液肿瘤,导致了病情的延误。专家表示,多发性骨髓瘤属于血液恶性疾病,应到血液科就诊,但目前大众对多发性骨髓瘤的认知度普遍偏低常由于去错科室导致误诊,造成初诊时误诊率高达近70%。

多发性骨髓瘤起源于在骨髓中生成的浆细胞。正常的浆细胞负责生成对抗感染的抗体,而癌变的浆细胞则会在骨髓中大量增殖且不能正常工作,甚至激活自身免疫,破坏肾、骨骼等重要脏器,导致出现如贫血、骨痛、骨折、免疫力下降、肾功能不全等症状。目前,多发性骨髓瘤在我国的发病率约为十万分之一到十万分之二,好发于中老年,发病高峰年龄为50-60岁。近年来,多发性骨髓瘤发病率有所增高,且发病年龄也有提前趋势。多发性骨髓瘤能彻底治愈吗?

该病起病隐匿,骨痛是最常见的早期症状。但由于患者大多是老年人,因此对腰背疼痛都没有放在心上。还有些患者会发现尿液泡沫渐多,出现蛋白尿、血尿等症状,常以为是肾功能异常或前列腺出现问题。大多病人都在骨科、肾脏科、泌尿外科、风湿科等科室多次辗转,甚至经过骨科手术的反复治疗,都不见明显效果,几经周折才最终来到血液科,导致治疗的延误。

温馨提示:用“祛毒壮骨疗法”治疗多发性骨髓瘤,“益肾清血汤”可增强机体免疫功能,诱导骨髓瘤细胞凋亡,减少骨髓瘤细胞;“龟鹿补血汤”可增强骨密度,防治骨质疏松,改善贫血症状;“虫草固本汤”能够对抗化疗副作用,增强机体免疫功能,恢复骨髓造血机能。

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第四篇:《多发性骨髓瘤早期能治好吗》

多发性骨髓瘤是骨髓异常浆细胞增多并引起骨髓造血功能衰竭、骨骼破坏及产生异常增多的单克隆免疫球蛋白为特征的浆细胞疾病。发病率占据血液系统里恶性疾病的10%-15%,仅次于恶性淋巴瘤。常见发病于50岁以上的中老年人、长期接触不良化学、物理刺激的工作的人群、接触病毒因素等。常见的临床症状包括骨痛、贫血、高血钙、病理性骨折、压缩性骨折等。多发性骨髓瘤早期能治好吗?

多发性骨髓瘤的临床表现有以下几个特点:

贫血:多数病人有贫血临床表现,面黄、乏力、心慌、气短;

骨痛:有骨骼疼痛,多数病人表现为腰痛,少数可有病理性骨折,易误诊为骨质疏松、腰椎间盘突出等骨骼退行性病变,还有一些病人出现蛋白尿,易误诊为肾炎。多发性骨髓瘤早期能治好吗?

那么怎么治疗多发性骨髓瘤呢?

治疗本病一方面要给患者进行化疗,以抑制杀伤异常增生的浆细胞,同时还应采用中药进行治疗,用解毒活血中药,祛除蕴结在骨髓的毒邪;补肾壮骨中药,恢复骨髓正常造血,促使骨骼再钙化。为此,我们在给患者进行化疗的同时,还精选人参、补骨脂、白花蛇舌草、雄黄、熟地、地龙等补肾、解毒、活血壮骨中药材,研制了治疗本病的“再生胶囊”和“乾坤生血胶囊”。经临床实践证明:采用中西医结合的方法治疗本病,可得到扶正祛邪的功效。

解毒壮骨中药一方面可以增强机体免疫功能,首先可诱导骨髓瘤细胞凋亡,减少骨髓瘤细胞;其次可增强骨密度,防治骨质疏松、病理性骨折;还可以对抗化疗副作用,增强机体免疫功能,刺激骨髓造血,改善贫血症状。患病早期得到治疗的病例,几乎全部有效,并可获得完全缓解,长期健康生存,达到临床治愈;对于晚期病例,可以改善临床症状,减轻病人痛苦,延长生存期。

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第五篇:《多发性骨髓瘤能不能治愈》

1.休息 一般病人可适当活动,过度限制身体能促进病人继发感染和骨质疏松,但绝不可剧烈活动,应避免负载过重,防止跌、碰伤,视具体情况使用腰围、夹板,但要防止由此引起血液循环不良。如病人因久病消耗,机体免疫功能降低,易发生合并症时,应卧床休息,减少活动。有骨质破坏时,应绝对卧床休息,以防止引起病理性骨折。多发性骨髓瘤能不能治愈?

2.为防止病理性骨折 应给病人睡硬板床,忌用弹性床。保持病人有舒适的卧位,避免受伤,特别是坠床受伤。

3.饮食护理 给予高热量、高蛋白、富含维生素、易消化的饮食。肾功能不全的患者,应给予低钠、低蛋白或麦淀粉饮食,以减轻肾脏负担。如有高尿酸血症及高钙血症时,应鼓励病人多饮水,每日尿量保持在2000ml以上,以预防或减轻高钙血症和高尿酸血症。

4.对肢体活动 不便的老年卧床病人,应定时协助翻身,动作要轻柔,以免造成骨折。受压处皮肤应给予温热毛巾按摩或理疗,保持床铺干燥平整,防止褥疮发生。

5.口腔护理 肾功能损害的病人,因代谢物积累过多,部分废物进呼吸道排出而产生口臭,影响病人食欲,应做好口腔护理,并给予0.05%洗必泰液和4%碳酸氢钠液交替漱口,预防细菌和真菌感染。

6.疼痛护理 随着病情进展,骨痛症状难以缓解,骨痛程度轻重不一,主要发生于富含红骨髓的骨骼,如肋骨、胸骨等。神经根可因受压而出现神经痛。要关心体贴病人,尽量减轻病人痛苦。尤其对病人因身体活动时引起的疼痛,应密切观察,细心护理。按医嘱给予适量的镇静止痛药,必要时可给予杜冷丁、吗啡等镇痛药。也可进行局部放射治疗,以减轻症状。神经性疼痛的病人可给予相应的局部封闭或理疗。

7.贫血护理 观察贫血的症状和判断贫血程度,给予相应的护理。

8.预防感染 本病以呼吸道感染和肺炎为多见,其次是泌尿道感染,故应保持病室清洁空气,温湿度适宜,避免受凉和防止交叉感染,协助病人经常更换体位,及时排痰;鼓励水化利尿。

9.化疗护理 化疗期间病人应多饮水,每日入液量不少于3000ml,并碱化尿液,准确记录液量,维持水电解质平衡。多发性骨髓瘤能不能治愈?

10.心理护理 疏导病人说出自已的忧虑,加倍地给予关爱和照顾,尽力缓和病人的精神压力,帮助病人正视现实,摆脱恐惧,情绪平稳。

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第六篇:《多发性骨髓瘤晚期可以治愈吗》

多发性骨髓瘤(MM)是一种恶性浆细胞病,其肿瘤细胞起源于骨髓中的浆细胞,而浆细胞是B淋巴细胞发育到最终功能阶段的细胞。因此多发性骨髓瘤可以归到B淋巴细胞淋巴瘤的范围。多发性骨髓瘤晚期可以治愈吗?

1.一般治疗

(1)血红蛋白低于60g/L,输注红细胞。

(2)高钙血症 等渗盐水水化,强的松;降钙素,双膦酸盐药物,原发病治疗。

(3)高尿酸血症 水化,别嘌呤醇口服。

(4)高黏滞血症 原发病治疗,必要时临时性血浆交换。

(5)肾功能衰竭 原发病治疗,必要时血液透析。

(6)感染 联合应用抗生素治疗,对反复感染的病人,定期预防性丙种球蛋白注射有效。

2.化疗

(1)合适做自体移植的患者 采用不含有马法兰的联合治疗方案,常用药物包括:万珂、地塞米松、沙利度胺、来那度胺等。

(2)不合适做自体移植的患者 采用含有马法兰的联合治疗方案,常用药物包括:万珂、地塞米松、沙利度胺、来那度胺、马法兰等。

3.造血干细胞移植

所有有条件的患者均推荐进行自体造血干细胞移植,部分年轻高危的患者可以酌情考虑异体造血干细胞移植。多发性骨髓瘤晚期可以治愈吗?

4.放疗

用于局限性骨髓瘤、局部骨痛及有脊髓压迫症状者。

第七篇:《骨髓瘤常识、防治与康复》

一、多发性骨髓瘤概述 多发性骨髓瘤(multiple myeloma,MM)是一种源于前B细胞的骨髓浆细胞恶性增殖性疾病,亦称浆细胞骨髓瘤(简称骨髓瘤),恶性浆细胞分泌大量的单克隆免疫球蛋白,又名副蛋白,M蛋白。一般来说,骨髓瘤可以分为IgG、IgA、IgM、IgD、IgE、游离轻链(Kappa或Lamda)及游离重链等7型。本病在我国并不少见。据国外报道,欧美的发病率为每年2~4/10万。在我国,据北京、上海、天津等医院病例统计看:其发病率大约<1/10万。近年来国内外的发病数有增多趋势。此现象可能与诊断水平的提高、人均寿命延长等因素有关。骨髓瘤多发于40~70岁的中、老年人,发病年龄在40岁以上者占98%,在40岁以下者仅占2%。一般男性多于女性,其比例约为3:1。

二、多发性骨髓瘤病因病理

【多发性骨髓瘤病因】

多发性骨髓瘤的病因尚未完全阐明。动物模型和临床观察提示:家族史、遗传易感性、慢性抗原刺激、电离辐射、病毒感染可能与本病发病有关。最近有研究发现,多发性骨髓瘤的发病与EB病毒、人类疱疹病毒6(HHV-6)的感染密切相关,但这两种病毒致病的确切机制尚不十分清楚。

【多发性骨髓瘤病理分型】 多发性骨髓瘤的原发病变主要在骨髓。骨髓腔内为灰白色瘤组织所填充,正常造血组织减少。骨小梁破坏,病变可侵犯骨皮质,使骨质疏松,骨皮质变薄或被腐蚀,易发生病理性骨折。当癌组织穿破骨皮质,可浸润骨膜及周围组织。骨髓活检标本在显微镜下观察按瘤组织多少及分布情况可分为四类:①间质性:有少量瘤细胞散在分布于骨髓间质中;②小片性:骨髓腔内瘤组织呈小片状;③结节性:瘤细胞分部呈结节状;④弥漫性:骨髓腔内大量瘤细胞充满骨髓腔。其中以间质性最为常见,约占半数病例,多数为早期病例,预后最好,中位存活期约三年。其次为结节性及小片性。弥漫性最差。多发性骨髓瘤的瘤细胞是不同分化程度的浆细胞,多呈不成熟浆细胞形态。

【多发性骨髓瘤复发转移趋势】 多发性骨髓瘤的病变为多发性,常引起多处骨组织破坏,可累及骨骼系统的任何部位,以脊柱、肋骨、颅骨最多见,盆骨、股骨、锁骨和肩胛骨次之。瘤组织在骨髓腔内形成灰红色结节。瘤细胞产生破骨细胞活化因子,激活破骨细胞使骨质溶解吸收。瘤细胞首先侵蚀骨松质,逐渐破坏骨皮质。X线片上可见骨质缺损,受累的骨组织可发生自发性骨折或脊柱塌陷。瘤组织广泛增生可引起骨质疏松。晚期,瘤细胞可浸润至软组织,并可侵犯脾、肝、肾、肺和淋巴结等。有约半数以上的病人骨髓瘤侵犯肾,引起骨髓瘤肾病。

三、多发性骨髓瘤临床表现

【多发性骨髓瘤症状】

1.骨痛

是多发性骨髓瘤的最主要症状,常为早期及中期主要症状,随病情发展而加重。以骨痛为主诉的患者约为65%,在整个病程中出现骨痛者高达88%。疼痛部位多在骶部。活动或扭伤后骤然剧痛者有自发性骨折可能,脊柱骨折可引起胸廓或脊柱畸形,骨髓瘤细胞显著浸

润骨骼时,可引起局部大小不一肿块,锁骨连接处发生串珠样结节者为本病特征。神经症状方面:经胸腰椎破坏压缩,压迫脊髓所导致截瘫为多见。

2.发热 亦是多发性骨髓瘤常见症状,可为低热或反复高热。发热的原因主要是感染,个别原因不明。临床上以反复发生的肺部感染最多见,其次是泌尿系感染和败血症,且难以控制。易于感染是由于M蛋白不具有正常的免疫活性而正常的免疫球蛋白及粒细胞生成大量减少,致使机体免疫力低下。

3.高粘滞血症 由M蛋白,特别是IgA型引起。症状有头昏、眩晕、眼花、耳鸣 、并可突然发生意识障碍、手指麻木、冠状动脉供血不足、慢性心衰竭等症状。

3.出血倾向

以鼻衄和牙龈出血为多见,皮肤紫癜也可发生。

4.肾功能损害 原因为大量单克隆免疫球蛋白轻链从肾小球滤过沉积于肾小管内,加上高钙血症、高粘滞性血症、淀粉样变性、骨髓瘤细胞浸润以及合并肾盂肾炎等因素,约50%以上多发性骨髓瘤患者在诊断时已存在"骨髓瘤肾病",为本病的重要特征之一。临床表现有蛋白尿、管型尿甚至肾功衰竭。

5.其他 少数多发性骨髓瘤患者,尤其是IgD型,可发生淀粉样变性,主要见于舌、心脏、骨骼肌、韧带、胃肠道、皮肤、外周神经以及其他内脏。如果M蛋白冷球蛋白,也有发生雷诺现象。

【多发性骨髓瘤体征】

1.骨骼肿物 系多发性骨髓瘤病灶穿透骨质,侵及邻近组织所形成。局部骨骼隆起,按之有弹性或声响,易发生病理性骨折。常见于扁骨。

2.肝脾肿大

约半数以上多发性骨髓瘤患者肝脏可以扪及,但一般肿大不甚。约1/6的患者可触及脾脏,大多仅轻度肿大。肝脾肿大的原因为淀粉样物质在该处沉积,亦即淀粉样变。

3.淋巴结肿大

少数多发性骨髓瘤病例在个别部位可有黄豆、花生米或蚕豆大小的肿大淋巴结。

4.其他

约10%多发性骨髓瘤患者有淀粉样变。当淀粉样物质沉积于舌体时,可出现巨舌;沉积于心脏时可引起心力衰竭;沉积于关节内时可出现关节疼痛、类风湿样结节等。 四、多发性骨髓瘤诊断 【血液学检查】

1.外周血象 90%的多发性骨髓瘤患者有不同程度的贫血,多为轻至中度。红细胞常有串钱状形成,血沉也明显增高。白细胞及血小板数正常或偏低。约1/3的病例外周血涂片中可见到幼红、幼粒及少量的浆细胞。

2.骨髓象 骨髓瘤细胞增生占有核细胞总数的10~15%以上。在骨髓内可呈弥漫性分布,也可呈灶性、斑片状分布,因而有时需多部位穿刺才能确诊。骨髓活检可提高检出率。

3.血生化

血尿素氮、肌酐、尿酸、血钙可增高。血清碱性磷酸酶一般正常,但在骨折愈合或肝淀粉样变时可增高。

【免疫学检查】

1.血清蛋白电泳 球蛋白增多是多发性骨髓瘤的主要特点之一。多发性骨髓瘤患者血清中出现大量结构均一的免疫球蛋白,在血清蛋白电泳分析时约80%可有单克隆免疫球蛋白所形成的尖峰和带(称M蛋白或M成分)。血清β2微球蛋白(β2-MG)增高,增高程度与体内肿瘤细胞数量相关。

2.尿液本-周蛋白测定

约40%~70%的多发性骨髓瘤患者尿中有本-周蛋白,系由骨髓瘤细胞产生的一种轻链。可以24小时尿液浓缩标本做免疫电泳,较为可靠,并可进行定量。尿中本-周蛋白阳性具有特殊诊断意义,但阴性并不能排除本病。

【影像学检查】

1.X线摄片

骨髓瘤的骨骼X线摄片一般较典型,有诊断价值。可见骨质疏松,典型的凿孔样溶骨性损害和骨折。脊椎、颅骨、胸廓、骨盆和长骨近端是最常受累的部位。但对于早期或慢性进展性骨损害来讲,X线并不是一种灵敏的方法。

2.CT及MRI检查

有骨痛而X线摄片未见异常者应进一步行CT及MRI检查。另外也可有助于了解有无骨髓外浸润灶。

【多发性骨髓瘤临床病理分期】

目前国内外较为常用的分期法是Durie及Salmon分期法(1975年)

分期 Ⅰ Ⅱ Ⅲ

血红蛋白(g/L) >100

介于Ⅰ和Ⅲ期之间

<85

血钙(mmol/L) ≤2.6 >2.6

骨X线摄片 正常或仅有孤立的溶骨病灶 多处进展性的溶骨性损害

M-蛋白产率 低 高

IgG(g/L) <50 >70

IgA(g/L) <30 >50

尿轻链(g/d) <4 >12

体内瘤细胞总数(×1012/m2) <0.6 0.6~1.2 >1.2

五、多发性骨髓瘤常规治疗概况

1.化疗药物治疗 治疗多发性骨髓瘤的标准方案是MP方案(马法仑加泼尼松),服药4天,每4~6周重复一次。MP方案适用于高龄及一般情况较差者。治疗中应根据患者白细胞和血小板计数调整剂量及用药时间,为改善症状一般需用6~12个疗程。MP方案有效缓解率约为50%~60%,但完全缓解率仅为3%。

此外,VAD方案(长春新碱+阿霉素+地塞米松)也是复发和难治性多发性骨髓瘤较好的治疗方案,适用于白细胞偏低的多发性骨髓瘤患者。

本病化疗缓解后几乎都会有复发。一旦复发应及时选用有效的、新的化疗方案,约70%~80%多发性骨髓瘤患者可获得缓解。

2.α干扰素

α干扰素对多发性骨髓瘤的疗效尚有争议,一般认为有延长缓解期的作用,因而大多用于疾病缓解后的维持治疗。

3.大剂量化疗加造血干细胞移植 此法被认为是有可能治愈多发性骨髓瘤的一种方法。化疗获得缓解,再用大剂量烷化剂、全身放疗后进行异基因骨髓移植,从理论上讲是最为理想的治疗的方案,国外有报道完全缓解率达到33%~58%。但移植相关死亡率甚高(约为40%),供者难求,限制了临床的推广。

4.放射治疗

孤立的软组织浆细胞瘤用4000~5000cGy照射,可能获得较满意的疗效。剧痛而不能忍受的、对化疗不敏感的、引起神经或脊髓压迫的局部病灶亦可采用局部放疗。全身照射亦常用于干细胞移植前的预处理。

5.对症支持治疗

多发性骨髓瘤患者应尽可能的活动,但要避免损伤。骨骼损害者应给予镇痛、局部固定或骨科手术;产生脊髓压迫症状的应立即进行CT检查,必要时行椎管造影,并采取相应治疗措施;保护肾功能是MM治疗的一个重要方面;另外还要积极抗感染、改善贫血症状等。 六、多发性骨髓瘤的生物靶向治疗

多发性骨髓瘤很有特殊性,中西医学均无特效疗法。而萃取自海洋生物中的生物靶向制剂艾科欣,因其零毒、多靶向的抗肿瘤机制,尤其是对骨髓功能的保护正向调节作用,对部分骨髓瘤细胞有比较明确的诱导凋亡或分化功效。因此,在控制病情方面,就常能起到重要而积极的效果。

一般地说,早期的多发性骨髓瘤患者,大都全身情况尚好,此时,当以靶向制剂艾科欣零毒抑瘤,改善相应症状,以求理想的生存质量。中期癌肿不断发展,病情复杂,治疗宜加用化疗;艾科欣仍应作为重点。而晚期则出现多处骨病灶,患者正气不足,肝肾阴虚,此时正气已大亏,变证随症百出,治疗上宜以艾科欣为主,辅以适量化疗药物控制病情进展,改善生活质量为主。

临床证实:艾科欣可运用于多发性骨髓瘤各期,对抑制浆细胞瘤的生长,提高免疫力,改善身体状况,减轻其他疗法的副作用等均有明显的效果,是多发性骨髓瘤患者可普遍采用的方法之一。临床上,许多高龄多发性骨髓瘤患者,由于拒绝化疗和放疗等,单用艾科欣,或加用一些西药的内分泌治疗或止痛治疗,都取得了理想的"带瘤生存"的疗效,缓解期很长,多数无痛苦地一直生活。

七、多发性骨髓瘤的综合调整

【心疗为先】

多发性骨髓瘤目前尚无根治方法,并且大多数病例在化疗缓解后极易复发,故要首先明确多发性骨髓瘤的病变性质,采取合理治疗措施,并从心理上充分准备。要逐步地让病人获悉;多发性骨髓瘤是一个持久的过程,需坚持治疗,不可放松;认真的中西医结合治疗,可以很好地缓解病情。因此,心理上不必过于担忧或恐惧,但也不可大意或放任自流。此外,应根据不同患者不同的心理状态,作出针对性的调整。

多发性骨髓瘤其实并不少见,由于是全身性疾病,又无特别有效疗法,因此,患者常十分紧张。根据我们的观察,多发性骨髓瘤患者大约有以下几类认知偏差,应予纠正:

1.极度恐惧:这些中年患者中比较常见。应告诉他,多发性骨髓瘤缓解是可以的,只要积极配合治疗,过度恐惧是非常不利的,其实,多发性骨髓瘤的缓解率和五年生存率是不低的。

2.乱治疗,过度治疗:许多患者到处求治,用尽化疗、放疗和各种秘方、中医药等多种方法,最终,由于错误的过度治疗,有可能导致肝肾伤损,正气大亏,反不利于生存及疾病控制。对此,应明确强调多发性骨髓瘤病变早期无症状者不必急于化疗治疗,应严密随访,

并先予以零毒化疗和中医药治疗,一旦病情有进展即开始化疗治疗,避免一开始即以过度攻伐。有明确骨损的,局部可考虑做些放疗。 3.放弃治疗:这在老年人中比较常见,认为总归治不好了,不如算了,不治疗了,随它去。其实,这认识是错误的,有害的。我们多例高龄多发性慢性骨髓瘤患者,大多侵及股骨颈和大转子,伴有髋部疼痛,行走不便,通过大剂量艾科欣治疗,症状消失,控制得很好,有的已健康生活了4~5年。如不治疗,势必恶化,导致骨折瘫痪等不可收拾的败局。

4.忽视生物治疗:这在患者中比较常见。其实多发性骨髓瘤确实无特别好的疗法,相比之下,具有零毒、多靶向作用的艾科欣,既可控制症状,抑杀癌细胞,又能明显延长缓解期,有效减少复发。

【食疗配合】

多发性骨髓瘤患者饮食宜新鲜、营养丰富、容易消化为主。忌食煎炸燥热、辛辣刺激、肥甘厚味及生冷腥气之品,戒烟戒酒。在接受放化疗后,常可出现气血亏损、阴阳失调和脾胃功能减弱等病理反应。此时饮食应以营养丰富而易于消化为原则,多食高蛋白、富含维生素及矿物质的食物,如鱼、瘦肉、蛋类、蔬菜、水果等,以补充机体的生理需要。

由于多发性骨髓瘤患者多伴发肾功能不全,故应对此类患者限制蛋白质摄入量,仅予高质量蛋白质如牛奶、鸡蛋等,忌食植物蛋白如豆浆、豆腐之类,以免加重肾脏负担。在治疗、康复期内,可根据病人病情和口味偏好,选用相应的中药和合适的食物组成药膳,再经合理的加工烹饪,使之不仅营养丰富,色、香、味俱佳,而且具有一定的治疗效果。如选用黄芪、龙眼肉、枸杞子与猪脊骨、鳝鱼等,加水久炖,和盐调味,可达到益气养血、健脾补肾的目的,有助于康复。

【行为干预】 一般的骨髓瘤患者在能耐受的限度内,可进行适当的活动,但要保护好关节、肢体正常的功能,避免过度劳累,或超过个人耐受能力的剧烈运动,以防进一步损伤筋骨关节,甚至诱发病理性骨折。若出现感冒发热,应注意休息及时治疗,防止邪气内侵。当骨骼疼痛剧烈,且有发热脉数等表现者应卧床休息,待病情好转后,方可循序渐进,逐步恢复活动。剧烈活动后大汗出时应及时擦干,更换内衣,切勿贪凉,汗出吹风,亦不可汗出后即入冷水洗浴。 对于有骨痛的多发性骨髓瘤患者,麻醉类止痛药的选择要谨慎,以免染上毒瘾。

【体能锻炼】

多发性骨髓瘤的体能锻炼必须强调小运动量,适度,不宜强行,更不宜负重或大运动量,避免剧烈运动,以防损筋伤骨,诱发病理性骨折,或加重病情。

【社会及家庭配合】

多发性骨髓瘤的社会及家庭配合十分重要。首先,多发性骨髓瘤患者至少丧失了重体力劳动的能力,而且,须长期治疗。许多情况下须家属悉心呵护,以免诱发复发或骨折等。因此,家庭成员应有充分的思想准备,为亲人或爱人而作出必要的牺牲。我们所观察到的健康生活着的多发性骨髓瘤患者,大都有一个和睦而充满亲情与爱的家庭的积极支持以为后盾的。

其次,多发性骨髓瘤患者虽不宜参与剧烈活动,但回归社会仍是需要的,特别是中壮年患者,这有助于他们的心理及社会康复。因此,要创造各种有利条件,帮助这类患者参与各种有益的社会活动,则不过活动强度上应有所考虑,不可太过。且对体质较差者,尤应予以特别的关爱,对许多已出现严重骨损的多发性骨髓瘤患者,各类社会公益组织,特别是癌症俱乐部等,又应予以特别的关爱,想方设法帮助解决患者因活动不便而出现的一些生活困难,通过社会的共同努力,让多发性骨髓瘤患者能很好地享受生活,并能重新扬起健康生活的风帆。

八、多发性骨髓瘤康复要点

【禁用慎用】

1.多发性骨髓瘤患者多伴有肾功能不全,故应避免服用损伤肾功能的药物和食物,多进食高质量的动物蛋白,如鸡蛋等。控制植物蛋白的摄入量,如豆浆、豆腐等。

2.多发性骨髓瘤属于长期性疾病,对于骨痛,选择麻醉类的止痛药要谨慎,以免旧疾未除,又上毒瘾。可以综合的止痛方法为主。

【预后】

多发性骨髓瘤是一种进展性疾病。由于治疗方法的改进,症状可获改善,缓解率有所提高,但均未能治愈本病。中位生存期为3年左右。多发性骨髓瘤的预后与体内肿瘤细胞的负荷量有关,与肿瘤细胞的生物学特性也有关。目前临床上对预后判断有价值的指标包括:β2-MG、浆细胞标记指数和C-反应蛋白(可间接反映IL-6的量)。三项测定值均低者

(β2-MG<4μg/ml、标记指数<3%)一般预后好,生存期长。三项指标均高,临床上有肾功能不全和严重贫血者预后差。早期即配合艾科欣治疗,可明显提高症状的控制情况和延长缓解期。

九、多发性骨髓瘤的预防及康复指导

【预防要点】

1.避免及减少放射线的接触机会,在接触中注意做好防护工作,应定期体检。

2.积极治疗和控制自身存在的慢性感染性疾病及一些自身免疫性疾病,如盆腔炎、慢性肾炎、关节炎等。 3.增强体育锻炼,进行适度的小运动量活动,并调整饮食起居,提高自身免疫力。 【康复要点】

1.饱暖防寒、防潮。特别是久居阴寒、潮湿之地更应做好预防工作。

2.适当锻炼,增强体质,提高抗病能力。

3.积极治疗贫血、出血、肾功能不全等并发症。

第八篇:《多发性骨髓瘤的治愈率是多少》

多发性骨髓瘤的治愈率是多少?多发性骨髓瘤是一种好发于中老年人的血液系统疾病,简称多发性骨髓瘤,是发生于B淋巴细胞的恶性浆细胞病,患者体内出现单克隆的异常免疫球蛋白或本周蛋白,瘤细胞在骨髓里发展,可造成骨质破坏。针对多发性骨髓瘤目前我国医疗界主要有五种治疗方法,关于是一个让很多患者和患者家属很困扰的事情。

第一种常见治疗是支持疗法。支持疗法主要采取的手段是针对骨髓瘤出现的症状对症解决,针对贫血患者输血,针对感染患者给予抗生素抗感染治疗,针对出现骨疼痛的患者给予止痛yao止痛。支持疗法最大的优点就在于见效快,能快速缓解患者的痛苦。缺点是治标不治本,只能表面缓解患者痛苦,但是对于疾病本身的发展没有太大的治疗作用。所以,支持疗法在治疗多发性骨髓瘤中,不能作为主要治疗手段。

第二种治疗手段就是患者熟知的化疗。目前的化疗主要分为传统化疗和靶向治疗两类,靶向治疗较化疗来讲治疗更加有效,毒副作用也较传统化疗小,所以,有一部分患者目前比较倾向这种治疗。这种治疗的缺点是化疗的毒副作用比较大,疾病到了晚期患者的身体状况会非常的虚弱,有可能会经受不住越来越频繁的化疗产生的副作用,所以,很多患者因为惧怕化疗的副作用所以也不会选择这种治疗方法。

第三种治疗也是大多数患者都会选择的治疗方法就是中西医结合治疗。所谓中西医结合治疗就是指将中医和西医有效的结合起来,合理的取二者之长,避二者之短。一方面采取西医对症、化疗、生物免疫等治疗见效快,效果明显等优势,另一方面采用中医yao从内在进行调理,改善患者身体内环境,彻底清除体内的致病因子;另一方面用中yao缓解西医治疗带来的副作用,消除患者因西医治疗带来的副作用,最大限度提高患者的生活质量,清除体内病灶,所以,中西医结合疗法也是目前大多数医生会建议患者使用的疗法,也是大部分患者会选择的比较经济实惠、疗效显着的疗法。 多发性骨髓瘤的治愈率是多少?

第四种治疗是一种新兴的治疗——生物治疗。关于CIK生物免疫治疗,是目前来说比较先进的一种治疗技术,它是运用生物技术和生物制剂对从病人体内采集的免疫细胞进行体外培养和扩增后回输到病人体内的方法,来激发,增强机体自身免疫功能,从而达到治疗多发性骨髓瘤的目的。目前来讲,生物免疫疗法也是适合很多患者的选择之一。 最后一种治疗方法是很多媒体都在有意无意中宣传的疗法,就是骨髓移植。很多媒体已经把骨髓移植宣传为唯一可以治愈血液系统疾病的治疗手段,从而误导了民众的观念。其实,多发性骨髓瘤最佳的治疗手段并不是骨髓移植,原因有四:首先,骨髓移植需要有合适的骨髓源,而合适的骨髓源非常难寻找;其次,合适的骨髓源找到之后,实际医学界认可的骨髓移植成功率很低,只有不到百分之四十,一旦手术失败就会加速疾病发展,有可能永远都下不了手术台,这也是很多患者选择传统治疗的原因之一;再次,骨髓移植复发率高达80%,这就是说,即使移植成功,也还很有可能复发,一旦复发疾病

目前骨髓移植最低费用也在五十万以上,这是一般经济收入的家庭所难以承担的。所以,综上所述,骨髓移植并不是治疗骨髓瘤的首选治疗。

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第九篇:《骨髓瘤的治疗费用是多少》

骨髓瘤的治疗费用是多少

多发性骨髓瘤(Multiple myeloma,简称MM)是骨髓内浆细胞异常增生的一种恶性肿瘤。由于骨髓中有大量的异常浆细胞增殖,引起溶骨性破坏,又因血清中出现大量的异常单克隆免疫球蛋白,尿中出现本周氏蛋白,引起肾功能的损害,贫血、免疫功能异常。 MM起病徐缓,早期可数月至数年无症状。出现临床症状繁多,常见贫血、骨痛、低热、出血、感染、肾功能不全,随着病情进展,可出现髓组织浸润、M球蛋白比例异常增高,从而导致肝脾淋巴结肿大、反复感染、出血、高粘综合征、肾功能衰竭等。MM的发病年龄多见于中年和老年,以50-60岁之间为多,男性多于女性,男女之比约为2:1。MM在所有肿瘤中所占比例为1%,占血液肿瘤的10%本病的自然病程为0.5-1年,经治疗后生存期明显延长或长期“带病生存”。那么,骨髓瘤的治疗费用是多少。

迄今尚未完全阐明,可能的病因有电离辐射、接触工业或农业毒物,与慢性感染、慢性抗原刺激有关,还可能与遗传有关,以及与IL-6等细胞因子有关。日本原子弹爆炸后幸存者中,骨髓瘤的发病率与死亡率均有增加。本病可发生于慢性骨髓炎、肾盂肾炎、结核病、慢性肝炎、自身免疫性疾病的基础上,因为长期慢性感染可表现为淋巴-网状系统增生,自身免疫反应及高丙种球蛋白血症。 【常规治疗】

(一) 化疗

一般采用各种联合化疗方案,初治病人可以选用各方案;在化疗取得完全缓解后,

用VCAP、MEPP方案。 MM联合化疗方案.MM患者多年老体弱,全身情况差,过分化疗并无益处。

(二) 对症治疗

1.感染 细菌感染,应选用抗生素。

2.高钙血症 增加补液量,多饮水使尿量每日>2000ml,促进钙的排泄。

3.高尿酸血症 大量补液,口服或静脉注射碳酸氢钠,别呤醇100ml/次。

4.贫血可运用雄性激素。

5.肾功能衰竭

(三) 放射治疗

(四) 干扰素

大剂量α-干扰素能抑制骨髓细胞瘤的增值。临床应用干扰素联合化疗的方法治

疗本病,能提高化疗化疗的完全缓解率。用法:(3~5)×10,6单位皮下注射,每周3次,用4-6周.

【预后与转归】

多发性骨髓瘤的预后,未经治疗的病人中位生存期位6个月,化疗后的中位生存期为3年。经综合治疗后中位生存期可达到5-10年,甚至更长。生存期与年龄,分型,分期以及治疗措施有关。

目前影响MM预后的因素有:

(1)浆细胞标记指数;

(2)β2-浆细胞幼稚程度;

(3)微球蛋白水平;

(4)血浆中IL-6效价,可溶性IL-6受体水平;

(5)血浆乳酸脱氢酶水平;

(6)C反应蛋白水平

(7)患者年龄;

(8)血浆单克隆蛋白含量;

(9)胸腺嘧啶核苷激酶水平;

(10)是否能避免多药耐药现象的出现,如“活性植物疗法”的使用及植物药物应用。

以上就是关于“骨髓瘤的治疗费用是多少”的详细介绍,相信看了上文,你对骨髓瘤有了一定的了解。为了更好地治疗疾病,我们要更多的了解它,在医生的医治下尽早的康复。祝愿广大患者早日康复。

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第十篇:《复发、难治性多发性骨髓瘤的治疗策略》

复发、难治性多发性骨髓瘤的治疗策略 白血病.淋巴瘤 2013-12-30 发表评论 分享

多发性骨髓瘤(MM)是不可治愈的恶性浆细胞疾病。虽然靶向治疗及干细胞移植的广泛应用,显著提高了MM完全缓解(CR)率及延长了总生存期,但MM治疗效果难以长期维持。

初治MM患者即使经过有效的化疗和干细胞移植,仍会复发,并最终进入难治阶段。复发、难治MM治疗缓解率低,中位生存期短,严重危害了患者的健康。如何为复发、难治MM患者选择合适的治疗方案仍然是一大难题。现就复发、难治MM诊疗过程中相关的要点进行阐述。

1 复发、难治MM的定义及产生机制

复发、难治MM可分为3类:(1)复发性MH是指接受一次及一次以上治疗后出现病情进展,需要进行挽救性治疗的患者;(2)复发且难治性MM是指对挽救性治疗无反应,或在接受末次治疗达微小缓解(minor response,MR)后,60 d内出现疾病进展的患者;(3)原发难治性MM是指对初始治疗无反应或反应差的患者。其中复发性MM患者最为常见。

目前研究显示,残留的骨髓瘤干细胞是MH复发的根源,而其生物学改变以及耐药克隆的增加是MM耐药的主要原因。同时药物转运障碍、骨髓微环境和克隆性浆细胞相互作用、细胞黏附等因素也在MM耐药中发挥重要作用。

因此,复发、难治MM的治疗关键在于尽可能清除骨髓瘤干细胞,干扰骨髓瘤细胞和骨髓微环境之间的相互作用,从而延缓疾病复发,克服MM的耐药性。

2 决定复发、难治MM治疗方案选择的相关因素

为复发、难治MM患者选择适合的治疗时机、制定合理的治疗方案、平衡疗效和毒副作用是至关重要的。患者情况与疾病特点都应予以充分考虑。

疾病特点包括既往治疗的缓解程度及缓解持续时间、疾病的侵袭性、细胞遗传学异常。患者情况包括既往治疗相关的不良反应、患者的年龄、体力状态、是否有合并疾病。

大体上来讲,可将患者分为高危和标危两类。高危MM患者病情具有侵袭性,如存在广泛的骨病变、浆细胞白血病、髓外浆细胞瘤、血β2-微球蛋白水平升高、血清蛋白水平下降、细胞遗传学异常,既往治疗效果持续时间短,目前治疗效果不佳。

对于高危患者,化疗缓解率低,推荐采用3~4种药物进行联合治疗。对于标危患者,推荐选用l~2种未使用或有效的药物治疗。

2.1 治疗的目标

目前公认CR是非移植患者良好预后的预测因子。生命质量(quality of life,QoL)是决定治疗强度及目标的关键因素。对于一般状态好、能耐受强烈治疗的患者,推荐通过大剂量化疗、放疗以及干细胞移植等,达到最大程度的缓解,以获得长期生存。

而对于一般情况差、不能耐受强烈治疗的患者,通过姑息治疗控制疾病进展、改善QOL、延长生存期是主要的治疗目标。

2.2 治疗的时机

对于复发时开始治疗的时机,目前指南多推荐应在临床复发,而不是生化复发时开始。所谓生化复发是指可检测的生化指标增高但没有临床症状,具体是至少满足以下一项:确认血或尿中M蛋白再次出现;与基线值相比,血M蛋白升高≥25%且绝对值≥5 g/L;24 h尿M蛋白量增加25%且绝对值增高≥200 mg;如血、尿M蛋白不可测定,血游离轻链(free light chains,FLC)之差升高>25%且绝对值>1 0mg/dl。

而临床复发则是指出现肿瘤负荷增加及终末器官功能不全,如出现新的浆细胞瘤或骨质破坏区,或原有浆细胞瘤或骨质损害增加(长径×宽径≥50%,绝对值增加≥1 cm),高钙血症>11.5 mq/d](2.875 mmol/L),血红蛋白降低≥20 g/L,血肌酐≥1 77 μmol/L。

如果患者副蛋白包括血、尿M蛋白或FLC倍增时间<2个月,即使没有出现临床症状,也需要开始治、疗。

2.3 细胞遗传学因素

MM具有显著的遗传异质性,生存期从几个月到十几年不等。肿瘤的个体化治疗是目前国际发展的趋势。根据细胞遗传学检查将MM分为高危、中危和标危3组。

具有超二倍体和t(1 1;1 4)的患者为标危组,对常规化疗较敏感;而存在亚二倍体、t(4;l4)、del(1 7)、del(13)的患者为高危组,对常规化疗疗效较差;其余为中危组。

临床研究显示硼替佐米可以克服t(4;14)和l3q14缺失对预后的不良影响;以来那度胺为基础的治疗能有效改善del(17)患者的预后。这些数据令人鼓舞,因此201 2年美国血液学会(ASH)年会中推荐以硼替佐米为主的3药联合(硼替佐米+地塞米松+来那度胺或苯达莫司汀)治疗复发、难治MM。

2.4 治疗的顺序

目前关于复发、难治MM最佳的治疗顺序没有统一的结论。选择治疗方案时,复发的时问是重要的考察指标。美国国家综合癌症协作网络(NCCN)指南推荐,当治疗缓解时间长,为6个月至1年时,提示对原方案敏感,复发时可考虑重复之前的治疗。

当缓解周期短,<6个月,提示可能存在耐药,建议换新方案治疗。同时即使对单药和2药治疗耐药,也可能和其他药物联合使用有协同作用,因此指南推荐联合之前未使用的药物或3药、4药治疗可能有效。

但对此也有不同意见,欧洲专家认为,不论前线治疗是否取得长时间缓解,复发时都应更换治疗方案,以减少耐药性克隆遗传的风险。

2.5 合并疾病对选择治疗方案的影响

MM好发于老年患者,基础疾病多,可能影响药代动力学及增加不良反应发生率。因此在MM个体化治疗中应充分考虑合并疾病的影响。硼替佐米具有不经过肾脏代谢且起效快的特点,适于肾功能不全的患者。

而选用来那度胺为主的方案时,需要根据肌酐清除率进行药物剂量调整。以硼替佐米为主的方案并不能提高血栓事件的发生率,是近期出现血栓事件患者的首选。

而沙利度胺和来那度胺治疗中容易出现血管栓塞症,一般不推荐高凝患者使用,但当治疗选择较少或证明药物敏感时,可以在抗凝治疗的前提下谨慎使用。

MM治疗过程中近80%的患者出现不同程度神经病变。来那度胺神经病变发生率较沙利度胺和硼替佐米低,推荐合并神经病变患者选用。

在已存在前期外周神经病变的患者中,使用有潜在神经毒性的药物如硼替佐米时,推荐临床调整药物剂量、给药时间间隔及给药途径。来那度胺不经过肝脏代谢,适用于肝功能不全的患者。

3 可供选择的治疗方案

复发、难治HM的治疗目前尚无统一意见,可选择既往一线治疗方案,也可尝试更换方案。目前复发、难治 H可供选择的治疗方案主要有如下3类。

3.1 传统化疗

在20世纪,复发、难治MM的挽救治疗通常是以大剂量和(或)多药联合的方案为主。目前国内外报道的常见挽救方案包括大剂量美法仑(melphalan)、大剂量甲基泼尼松龙(methylprednisol0ne)、大剂量地塞米松(dexmthasone)、长春新碱(vincristine)联合多柔比星(doxorubicin)及大剂量地塞米松、VMPC方案(长春新碱、美法仑、环磷酰胺和甲基泼尼松龙)、CEVAD方案(多柔比星、长春新碱、地塞米松、依托泊苷和环磷酰胺)、DCEP方案(地塞米松、环磷酰胺、依托泊苷和顺铂)。

目前随着细胞遗传学研究的深入,已明确复发、难治性HM常常合并不良预后意义的遗传学改变,传统药物疗效总体较差,总缓解率低,且难以获得高质量缓解,中位生存期仅为6~9个月,因此目前建议常规加用新药联合治疗。

3.2 造血干细胞移植

大量文献报道证实,自体干细胞移植较常规化疗有明显优势,能提高MM患者CR率、无事件生存率。目前新药无法完全替代自体干细胞移植。在新药诱导的基础上,联合自体干细胞移植,可以获得更好的疗效。

二次自体造血干细胞移植的总缓解率为55%~69%,100 d内死亡率约低于10%。NCCN指南中对于诱导治疗后疾病复发或进展的患者,以Ⅰ类推荐建议适合移植的患者行二次自体干细胞移植。

同时2012年IMWG年会推荐将移植患者的缓解治疗疗程从3~4个延长至4~6个。Mayo中心对二次移植有效率及安全性进行评估。98例既往接受一次干细胞移植的患者,接受2次移植后疗效肯定。2次移植后患者中位无进展生存(PFS)期1 0.3个月,中位生存期是33个月。治疗相关死亡率为4%。

在多因素分析中,首次移植后至疾病进展时间(TTP)短与第2次移植后生存期短有显著相关性。提示2次自体干细胞移植是复发性MM患者的有效治疗手段,适于首次移植后TTP较长(>1 2个月)的患者。

异基因造血干细胞移植受供者来源限制,仅1%的复发、难治患者能进行治疗。且有相当比例的患者发展为慢性移植物抗宿主病(GVHD)并伴有其他治疗相关毒性,移植相关死亡率高。基于以上状况,NCCN及IMWG仅对高危患者推荐,在设计完善的临床试验中进行异基因造血干细胞移植。

3.3 新型靶向治疗

3.3.1 免疫调节剂

沙利度胺是一种免疫调节药物(1mmunom0dulat0rydrugs,IMiD),除了能直接影响MM肿瘤细胞,还可靶向作用于骨微环境并刺激机体产生抗骨髓瘤免疫反应。

沙利度胺疗效确切,目前数据显示沙利度胺单药治疗复发、难治MM,30%的患者可获得部分缓解以上的治疗效果,中位生存期可达14个月。

NCCN指南建议皮质类固醇激素不耐受的患者使用沙利度胺治疗。沙利度胺与多个细胞毒药物联合方案已被成功用于复发、难治性 H的治疗。

与沙利度胺单药治疗相比,与地塞米松联合治疗缓解率提高了50%。沙利度胺与持续低剂量的环磷酰胺联合使用也是有效的,64%的患者取得了部分缓解以上的疗效。

另有数据显示,沙利度胺与美法仑、美法仑-泼尼松、美法仑-地塞米松、脂质体多柔比星(PLD)-地塞米松、DT-PACE或者环磷酰胺-依托泊苷-地塞米松方案联合使用,均能提高缓解率。

NCCN指南现已将沙利度胺分别和地塞米松、DT-PACE列为2A类方案。欧洲肿瘤内科学会(ESMO)指南也推荐在使用地塞米松进行化疗的同时,联合使用沙利度胺。

来那度胺是沙利度胺的氨基酸取代衍生物,在降低沙利度胺毒性的同时维持或提高其生物活性。体外实验证实,来那度胺刺激肿瘤坏死因子α(TNFα)分泌的能力是沙利度胺的50000倍。

在临床Ⅰ期和Ⅱ期试验中,来那度胺作为单药治疗,在中位复发次数为3次的患者中有效率为29%~39%。

NCCN指南建议对类固醇激素不耐受的复发、难治HM患者给予来那度胺单药治疗。进一步的临床研究比较了来那度胺单药及与联合地塞米松治疗的疗效,结果显示来那度胺联合治疗可显著提高总缓解率,延长生存期。

在两组随机临床Ⅲ期研究MM-009和MM-010中,来那度胺联合地塞米松与地塞米松单药治疗相比,能显著改善复发、难治MM的治疗效果,提高总缓解率(60.6%比21.9%,P<0.01),延长中位总生存期(38个月比31.6个月,P=0.45)。

亚组分析显示既往接受沙利度胺治疗的患者,后续进行来那度胺治疗时较既往未接受沙利度胺治疗患者的TTP短,中位PFS分别是1 4.2个月及8.5个月(P<0.001),提示可能存在交叉耐药。

研究还发现来那度胺.地塞米松联合疗法对高龄(75岁以上)复发、难治HM患者疗效确切。NCCN及ESMO均认可来那度胺一地塞米松联合疗法可作为Ⅰ类治疗方案。

另外,其他来那度胺联合治疗方案也被证明有效,来那度胺与多柔比星-地塞米松联合疗法显示部分缓解(PR)以上患者超过73.0%,与低剂量环磷酰胺-泼尼松联合疗法总缓解率为64.3%,与环磷酰胺.地米塞松联合疗法总缓解率为75.0%。

目前对于来那度胺维持治疗是否能使患者获益存在争论。虽然MM-015研究证实接受来那度胺维持治疗可改善PFS,但因研究入选人群为老年患者,故此结论不具有可推广性。进一步结果有赖于未来的更多临床试验数据加证实。

3.3.2 蛋白酶体抑制剂

硼替佐米是第一代蛋白酶体抑制剂,可抑制蛋白酶体26S亚单位酶活性,影响一系列参与细胞周期阻断和细胞凋亡的蛋白,如NF-K B、半胱天冬酶9。

MM肿瘤细胞的增殖高度依赖过度激活的NF-KB信号通路,因此针对此信号通路的蛋白酶体抑制剂硼替佐米迅速从基础研究转化为临床药物。2003年美国FDA批准硼替佐米用于复发、难治HM的治疗。

APEX研究亚组分析证实硼替佐米治疗前接受治疗的线数越少缓解率越高。首次复发后早期使用硼替佐米可提高总生存率。目前硼替佐米越来越多地被应用于诱导治疗,而进一步研究证实其不会提高复发时耐药率。

德国及瑞士进行的多中心、回顾性调查研究显示硼替佐米再治疗是一种耐受性好且有效的治疗方案,特别是对于无治疗间隔时间(TFI)超过6个月的患者。

作者回顾性分析76例硼替佐米再治疗 M的疗效及安全性,总有效率为58%,其中CR、非常好的部分缓解(VGPR)、PR、NR率分别为7.9%、18.4%、39.5名、34.0名。

有80%的患者再治疗时出现不同程度新的不良反应,其中仅9名为Ⅲ级以上,主要是中心粒细胞减少、血小板减少、腹泻。同样证实硼替佐米再治疗具有良好的耐受性及可行性。

以硼替佐米为基础,与蒽环类及烷化剂联合治疗可显著提高疗效,缓解率可达50%~80%。硼替佐米和PLD联合疗法在复发、难治MM患者治疗中的协同作用已引起研究人员关注。

在一项临床Ⅲ期硼替佐米初治患者的研究中,硼替佐米和PLD联合疗法相对于硼替佐米单药疗法显著提高了治疗效果(CR+VGPR:27%比1 9%,P=0.01 57),提高了1 5个月的生存率(76%比65%,P=0.03),证实在复发、难治MM患者中PLD联合硼替佐米治疗优于硼替佐米单药治疗。更重要的是硼替佐米和PLD联合疗法安全有效,老年患者也适用,不会增加Ⅲ级以上不良事件发生率。

目前以新药为基础的多药联合是复发、难治MM治疗的主流趋势。201 2年欧洲专家共识中,强调了移植与新药的地位。对于首次复发HM治疗方案的选择主要基于以下2点,

(1)是否适合进行移植:对于初次移植后缓解期>2年的患者,应考虑2次移植;而对于存在高危因素者,同种异基因移植也是一种治疗方案。

(2)前期治疗是否包含新药及疗效如何:挽救治疗时推荐使用包含新药的方案。如果一线治疗中包含新药且缓解期长者,可重复前次治疗;如果缓解期短,则考虑更换治疗方案。如果一线治疗中不包含新药,建议复发时选用包含新药的治疗方案。

根据新药的种类主要分为3类:(1)基于免疫调节剂的治疗方案,如TD、RD、CTD方案;(2)基于硼替佐米的治疗方案,如V±D、硼替佐米联合PLD、VTD方案;(3)基于硼替佐米联合免疫调节剂的治疗方案,如VMPT方案等。

4 展望

目前复发、难治MM的治疗仍然是一个挑战。一般在制定治疗策略中主要考虑疾病及患者两方面的相关因素,如既往治疗的缓解程度、持续时间、疾病侵袭性、患者年龄、一般状态等。

目前复发、难治HM的治疗主要是一个多药联合、含新药的治疗方案。未来复发、难治MM治疗的进展有赖于分子生物学、基因组学等基础研究的进展,以及对肿瘤干细胞研究的不断深入。

同时临床工作者也应不断探索,改进现有的治疗方法和疗效,减少其不良反应发生。如异基因干细胞移植具有十分诱人的临床应用前景,但目前高移植相关死亡率严重制约了其

应用,未来随着基础研究的进步和临床技术的改进,有望逐步解决这一难题,提高患者生存期甚至治愈骨髓瘤。

关键词: 多发性骨髓瘤 MM 治疗

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