肋骨

发布时间:2014-04-20

第一篇:《肋骨1》

肋骨骨折

概述和定义:以肋骨局部微肿疼痛,深呼吸、咳嗽或喷嚏时疼痛加剧,甚则伛偻难仰,局部压痛明显等为主要表现的骨折。肋骨骨折是最常见的胸部钝性创伤,占胸部创伤的40%—50%。然而单纯的肋骨骨折很少见,患者多合并头部或胸部脏器的创伤。实际上该病的转归更依赖于这些合并症的性质和严重程度而不是肋骨骨

影像学表现

X片:是胸部损伤的常规简便方法,可发现明显的骨折和气胸的情况。

CT:可发现普通胸部X线检查难以发现的气胸,血胸和伤后早期肺挫伤的变化表现。 肋骨骨 折形态多为横断形,亦有斜行,可单发或多发。大多为一侧性。第1与第2肋骨位在锁骨之后,第11与12肋骨为游离短肋,发生骨折机会较少。

折。

分类

根据病因分:自发性肋骨骨折,多发生在腋窝部的第6~9肋。 病理性肋骨骨折。 数量和程度: 单根肋骨骨折。 単处, 多处

多根肋骨骨折。多根单处。 多根多处(连枷胸)。

部位:

肋骨骨折多发生在第4~7肋、第1~3肋有锁骨、肩胛骨及肩带肌群的保护而不易伤折; 第8~10肋渐次变短且连接于软骨肋弓上,有弹性缓冲,骨折机会减少;第11和12肋为浮肋,活动度较大,甚少骨折。但是,当暴力强大时,这些肋骨都有可能发生骨折 病因

高空坠落,工农业事故, 运动创伤,和袭击也可发生肋骨骨折。对于儿童3岁以下,虐待儿童是胸壁创伤和肋骨骨折的常见病因,对于年长儿童咳嗽时突然、剧烈的肌肉牵拉会导致肋骨骨折(自发性的)

不同的外界暴力作用方式所造成的肋骨骨折病变可具有不同的特点,肋骨骨折在胸部伤中约占61%~90%。作用于胸部局限部位的直接暴力所引起的肋骨骨折,断端向内移位,可刺破肋间血管、胸膜和肺,产生血胸或(和)气胸。

间接暴力如胸部受到前后挤压时,骨折多在肋骨中段,断端向外移位,刺伤胸壁软组织,产生胸壁血肿。

枪弹伤或弹片伤所致肋骨骨折常为粉碎性骨折。

儿童,肋骨富有弹性,不易折断,而成人,尤其是老年人,肋骨弹性减弱,容易骨折 诊断:

诊断主要依据

受伤史、临床表现和X线胸片检查。

按压胸骨或肋骨的非骨折部位(胸廓挤压试验)而出现骨折处疼痛(间接压痛),或直接按压肋骨骨折处出现直接压痛阳性或可同时听到骨擦音、手感觉到骨摩擦感和肋骨异常动度,

很有诊断价值。

临床表现

1,局部疼痛 骨摩擦感,2,下呼吸道分泌物梗阻、肺湿变或肺不张,3连枷胸 吸气时胸廓内负压增高,软化的胸部向内凹陷,呼气时胸腔内负压减低,此处的胸壁向外凸出称之为连枷胸。这是一张网上下载的图。4,“反常呼吸运动”。多根多处肋骨骨折因前后端失去支持,使此处胸廓软化,产生反常呼吸。也在网上下了两张图片,和一段视频。听一下这视频吧。 5纵隔摆动”。胸壁软化时由于两侧胸膜腔压力不平衡,出现纵膈摆动,引起体内缺氧和二氧化碳滞留,并影响静脉血液回流,严重时发生呼吸和循环功能衰竭。这是一张纵膈摆动的图片,吸气时胸廓向内凹陷纵膈向健侧压迫肺,呼气时胸廓向外突出,纵膈向患侧摆动压迫肺。6,严重的呼吸困难及低氧血症。

反常呼吸运动的局部处理方法

包扎固定 适用于现场或范围较小的胸壁软化。用厚敷料压盖于胸壁软化区域,或用多头胸带包扎胸廓。

牵引固定法 适用于大块胸壁软化或包扎固定不能奏效者。局麻下,用无菌巾钳经胸壁夹住中央处游离段肋骨,再有绳子吊起来,通过滑轮作重力牵引,使浮动胸壁复位,牵引重量约2-3千克,时间为2-3周,此法不利于病人活动,另一方法是在伤侧胸壁放置牵引支架,把巾钳固定在铁丝架上,病人可以下床活动。

内固定法,适应于错位较大,病情较严重的病人,切开胸壁,在肋骨两端分别钻洞,贯穿不锈钢丝固定。

①单纯肋骨骨折:可用肋间神经封闭法或半环形胶布固定法固定,也可用胸带固定,以达到缓解疼痛、预防肺部并发症的目的

②开放性肋骨骨折:无论是一根或多根骨折,均应进行清创术。脱离骨膜的骨折碎片要予以摘除,同时要切除尖锐的骨折断端。如有肋间血管出血应在出血点的前后方分别结扎之。受伤肋骨的肋间神经可以切除,以减轻术后疼痛。多根肋骨骨折的病人,可用金属线结扎、固定骨折断端。

③多根、多处肋骨骨折和双侧肋骨骨折:这类肋骨骨折造成浮动胸壁,而浮动胸壁引起的反常呼吸使病人严重缺氧,危及生命,治疗措施主要是消除胸壁的浮动,纠正胸廊的内陷。浮动胸壁范围较小者,经过加压固定法便可以达到治疗目的。但范围较大或有双侧肋骨骨折时,应采用肋骨牵引术、钢丝固定术,严重者需行“呼吸机内固定术”。

X线胸片上显示肋骨骨折,对于肋软骨骨折、“柳枝骨折”、骨折无错位、或肋骨中段骨折在胸片上因两侧的肋骨相互重叠处,均不易发现。无合并损伤的肋骨骨折称为单纯性肋骨骨折。除了合并胸膜和肺损伤及其所引起的血胸或(和)气胸之外, 还常合并其他胸部损伤或胸部以外部位的损伤,诊断中尤应注意。

连枷胸的处理方法

是在浮动胸壁的中央选择1~2根能持力的肋骨,局麻后分别在其上、下缘用尖刀刺一小口,用布钳将肋骨钳住,注意勿损伤肋间血管和胸膜,用牵引绳系于钳尾部,通过滑车用2~3公斤重量牵引约2周左右。

根据类似原理设计出多种牵引器,是用特制的钩代替巾钳,用胸壁外固定牵引架代替滑车重力牵引,方法简便,病人能够起床活动且便于转送。在需行开胸手术的病人,可同时对肋骨骨折进行不锈钢丝捆扎和缝扎固定或用克氏针作骨髓内固定。目前已不主张对连枷胸病人一律应用控制性机械通气来消除反常呼吸运动(呼吸内固定法),但对于伴有严重肺挫伤且并发急性呼吸衰竭的病人,及时进行气管内插管或气管切开后应用呼吸器治疗,仍有其重要地位。

对于连枷胸的处理,除了上述原则以外,尤其注意尽快消除反常呼吸运动、保持呼吸道通畅和充分供氧、纠正呼吸与循环功能紊乱和防治休克。当胸壁软化范围小或位于背部时,反常呼吸运动可不明显或不严重,可采用局部夹垫加压包扎。但是,当浮动幅度达3厘米以上时可引起严重的呼吸与循环功能紊乱,当超过5厘米或为双侧连枷胸(软胸综合征)时,可迅速导致死亡,必须进行紧急处理。首先暂时予以夹垫加压包扎,然后进行肋骨牵引固定。以往多用巾钳重力牵引

治疗原则

闭合性肋骨骨折:重点是止痛,止血、化痰、固定胸廓和防止并发症。与保守治疗,一般可自愈可在2~4周内自行愈合(一般用多头胸带或宽胶带固定)

闭合性多根多处肋骨骨折

1)止痛,局部固定或加压包扎

(2)处理合并症

(3)建立人工通气道

(4)预防感染

开放性肋骨骨折 、严重的肋骨骨折应手术治疗,用骨连接板(爪型器、髓内钉)

(1)清创和固定

(2)胸膜穿破者行熊墙壁式引流术

(3)应用抗生素以预防感染

胸部外固定

肋骨骨折胶布固定具有稳定骨折和缓解疼痛的功效,方法是用5~7厘米宽的胶布数条,在呼气状态下自后而前、自下而上作叠瓦式粘贴胸壁,相互重叠2~3厘米,两端需超过前后正中线3厘米,范围包括骨折肋骨上、下各一根肋骨(图5~3)。但是,因其止痛效果并不理想、限制呼吸且有皮肤过敏等并发症,故而除在转送伤员才考虑应用外,一般不应用,或应用多头胸带或弹力束胸带,效果更好。预防肺部并发症主要在于鼓励病人咳嗽、经常坐起和辅助排痰,必要时行气管内吸痰术。适量给予抗菌素和祛痰剂。

闭合性多根肋骨骨折的处理

若胸壁软化范围较小,除止痛外仅需局部压迫包扎

大范围的胸壁软化或两侧胸壁有多根多处肋骨骨折,反常呼吸活动明显时,应实施肋骨牵引固定,对呼吸道分泌物较多或血痰堵塞,病情危急者,要紧急清除呼吸道分泌物,保证呼吸道通畅。对咳嗽无力,不能有效排痰或呼吸衰竭者,要做好气管插管或气管切开,以利于给氧抽吸痰液和施行辅助呼吸。

二 保持呼吸道通畅

尽管充分的镇静能有效缓解疼,但患者可能仍不愿或不能咳嗽,尤其是受伤后的前几天,可以固定胸壁和帮助患者更有效的咳嗽,

鼓励和协助病人有效咳嗽排痰及时清除口腔,呼吸道内的血液,痰液及呕吐物,

痰液粘稠及不易咳出者应用祛痰药并与雾化吸入,以稀释痰液并促使其排出,必要时可采取鼻导管吸痰或纤维支气管镜吸痰。

鼓励咳嗽及深呼吸

病情平稳者去半卧位增加心输出量促进肺扩张。

给予低流量吸氧,改善缺氧症状

三 镇痛:减轻病人疼痛与不适

遵医嘱给予止痛剂如口服止痛片,与活血祛瘀,理气止痛。

补气养血,接骨续损,补益气血,强壮筋骨。

2 骨折处可贴伤温止痛膏、活血风寒膏等。如:狗皮膏外用,烘热外敷患处,静脉应

用凯纷、地佐辛、肌注杜冷丁

3 可用肋间神经封闭

4 编织物胸廓外固定等。

5 提供安静舒适的环境,安抚病人使病人得到充分的休息

四 饮食指导

宜多吃蔬菜、蛋白质和富有维生素的饮食,可防止骨质疏松的发生和发展。骨折早期饮食宜清淡,以利于祛瘀消肿;后期应偏味重,选择合适的饮食调补肝肾,有利于骨折的愈合和功能的恢复;

五 现场急救

病人无合并脊柱损伤及骨盆骨折,应让病人呈半卧位,休息。

闭合性单处骨折采用宽胶布固定胸壁,可起到固定和止痛作用,可促进骨折愈合。固定方法:先清洁胸壁皮肤,准备宽约7~8厘米、长为病人胸围2/3的胶布带。让病人取坐位或侧卧位,在病人深呼气末、胸围为最小时,将胶布条自后向前,自下向上依次贴于胸壁,上下胶布应重叠1/3宽度(约2~3厘米)。固定时间为2~3周。

闭合性多肋多处骨折: 及时清除口腔、喉头和呼吸道的分泌物,鼓励病人咳嗽、排痰,以保证呼吸道通畅。将厚棉垫覆盖于胸壁的骨折处,并加压包扎固定,以缓解呼吸困难。情况严重者应立即去医院急诊。

治疗包括:止痛,保持呼吸道通畅和治疗并发症,

大多数单根肋骨骨折可口服止痛药,多根肋骨骨折的止痛尤为重要,自控镇痛联合肋间神经阻滞可能有效。硬膜外麻醉、局麻后二者联合同样有效果,也可选择持续给予短效麻醉药(如芬太尼)。可选用胸腔内置管麻醉,但它的效果受许多因素的影响,如置管的位置胸膜的厚度,有无血胸等,局部治疗如胶布固定制动的方法可用于年轻或相对健壮的伤者。但不能用于老年或COPD得伤者,因为此方法可以影响深呼吸,因而增加了继发性肺不张、肺炎和呼吸性酸中毒的危险、

六 并发症

气胸、血胸、血气胸、皮下气肿、肺挫伤、肺不张肺炎、呼吸衰竭

第1、2肋骨骨折常合并锁骨或肩胛骨骨折,并可能合并胸内脏器及大血管损伤、支气管或气管断裂、或心脏挫伤,还常合并颅脑伤;

下胸部肋骨骨折可能合并腹内脏器损伤,特别是肝、脾和肾破裂,还应注意合并脊柱和骨盆骨折。

第7肋以下的肋骨骨折时,由于骨折处肋间神经受刺激,产生传导性腹痛,应注意与腹腔脏器损伤所引起的示位性腹痛相鉴别。

第二篇:《肋骨的爱》

当我创造天地时,我说有了,就有了

当我造男人时,我造他并将生命的气息气吹入他鼻裡

然而,在创造你──女人时,我是在赋予男人生命后才造你 因你的精致需要精心雕琢

我使男人沉睡,好让我能耐心完美地塑造你

使男人沉睡,好使他不能干预创造的工作

我选一根骨头造你,就是那根保护男人生命之骨

那保护他心,肺,与支撑他的「肋骨」,也是你的使命

藉著这骨,我模塑你,将你造得完美而漂亮

你的特质,如肋骨般--坚强,精緻,却易碎

你,保护男人最精緻的器官--心,肺

心是那他全人的核心,肺是他生命的气息

意外来时,整副肋为了保护心,会先容自己断裂

你要支持男人如肋排支撑身体

你,既非取自他的脚骨,使你比他卑下

你,亦非取自他的头骨,使你比他优越

你乃出自他的旁侧,那使你与他并列,贴近他心的身旁

你是我完美的天使。是我美丽的小女孩

你已长成为光辉灿烂的优秀女子

当我看见你内心的诸般美德时,我的眼,便满足了

千万不要改变你的美好

当你用双唇祈祷时,他们是何等可爱

你的鼻被造得何等完美!你的双手被造得能温柔地去触摸 在你沉睡时,我轻抚你的脸庞,我将你的心贴近我的心

在一切受造的万物中,你是最像我的

天凉起风的日子,亚当与我一同行走,然而,他却是寂寞的 他不能看见我,或触摸我,他只能感觉我

因此,我将一切渴望与亚当分享的经历与本性

融入你裡面--我的圣洁,我的力量,我的纯正,我的保护与扶持 你,是特别的,因你是我的延伸

男人为我的形象,你为我的情感

你们二人结合,代表上帝的整体

故此,男人啊!要善待女人

爱她,尊敬她,因她是脆弱的

伤害她,就等于伤害我

你对她所做的,就等于对我做的

当你压榨她,你是在伤害自己的心与你们天父的心

女人啊!要扶持男人,在谦卑中向他显示我所给你的情感与能力 在温柔娴静中展现你的力量

在爱中向他显示,你是保护他内在自我的--「肋骨」。

第三篇:《肋骨冷弯1.3》

青岛远洋船员学院毕业设计论文

青 岛 远 洋 船 员 学 院

毕 业 设 计 论 文

完成

设计

指导

通过 目 者日期单位教师 业答辩 船舶肋骨的冷弯加工工艺 郑烨 2012年 5 月 31 日 青岛远洋船员学院 申枚 船舶工程技术(船体方向)日期 年 月 日

青岛远洋船员学院毕业设计论文

肋骨的冷弯加工工艺

摘要:

目前,船体肋骨的成形加工是船厂重要的生产工序之一,肋骨的成形质量直接影响船体建造质量。而大部分船厂都采用冷弯技术,所以对于肋骨的冷弯工艺有必要加以研究,了解。本论文主要论述普通肋骨冷弯机对肋骨的加工流程及应用,熟悉肋骨冷弯的工艺和注意事项等。

关键词:肋骨冷弯 逆直线弯曲 冷弯机

The cold bending process of ribs

Abstract:

At present, the hull of the ribs forming is one of the important production processes in shipyard. The forming quality directly influences the ribs ship hull building quality. And most of the shipyard use the cold bending technology, so for the cold bending process of ribs are necessary. This thesis mainly discusses the common cold bending machine ribs of processing process and application. Familiar with the process and ribs of cold bending notes.

Key words: Ribs of cold bending Inverse linear bending Cold bending machine

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船舶肋骨的冷弯加工工艺

选题背景 .......................................................................................................................................... 3

方案论证 .......................................................................................................................................... 3

一、船肋骨的作用及相关 .............................................................................................................. 3

1.1肋骨的简介 ........................................................................................................................ 3

1.2肋骨的型材 ........................................................................................................................ 4

第二章肋骨冷弯的基本原理 .......................................................................................................... 5

2.1 肋骨型材加工的方法概述 ............................................................................................... 5

2.2逆直线原理 ........................................................................................................................ 6

第三章肋骨冷弯的相关设备介绍 .................................................................................................. 8

3.1相关设备的概述 ................................................................................................................ 8

3.2典型的国内外手控肋骨冷弯机情况:............................................................................. 8

第四章肋骨冷弯的操作 .................................................................................................................. 9

4.1肋骨冷弯的方法概述 ........................................................................................................ 9

4.2肋骨冷弯的操作概述 ...................................................................................................... 10

第五章肋骨冷弯后的检测及校对 ................................................................................................ 11

5.1控制成形的方法及注意事项 .......................................................................................... 11

5.2在已弯制好的型材上获得逆直线 .................................................................................. 12

5.2.1、单根逆直线的情况 ............................................................................................ 12

5.2.2、多根逆直线的情况 ............................................................................................ 13

5.3肋骨型线图 ...................................................................................................................... 13

总结 ................................................................................................................................................ 14

参考文献 ........................................................................................................................................ 14

致谢 ................................................................................................................................................ 15

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青岛远洋船员学院毕业设计论文

选题背景:船舶肋骨的弯制是船舶建造过程中一个较大的工作量,而目前我国的弯制技术多为冷弯加工。我国多数船厂对肋骨弯制的重视不足,经常在肋骨加工阶段消耗大量的时间,人力。所以有必要对人工操作中所用的工艺及所需的注意的事项进行论述与统计,同时对肋骨冷弯加工工艺的进行一个归纳与总结,可以有效的提高肋骨的弯制同时也为发展肋骨加工工艺提供一个有力的基点。 方案论证:首先系统的介绍肋骨的作用,进一步将肋骨弯制所用的原理以及设备进一步介绍与论述,国内外弯制方法的总结。目前,新建船厂或船厂的技术设备改造中,都在寻求加工质量好,节省能源,劳动强度小,技术性能优良的新型肋骨冷弯加工设备,但由于技术限制,结合我国船厂技术的基本情况,针对三支点肋骨冷弯机结合实例做了详细的操作介绍。而肋骨弯制后还要严格的验收,当达到合格标准后,肋骨的弯制才正式结束。

一、船肋骨的作用及相关

1.1肋骨的简介

舷侧分为单层舷侧、双层壳舷侧和多层壳舷侧,按骨架形式舷侧结构可分为纵骨架式跟横骨架势。小型船舶多为单层舷侧横骨架式舷侧结构。除了舷侧外板,横骨架式舷侧骨架主要有肋骨(包括主肋骨跟甲板间肋骨)、强肋骨和舷侧肋骨。本文中所研究的肋骨便是属于横骨架式中的普通的肋骨(主肋骨和甲板间肋骨)。

1肋骨(也叫普通肋骨)是横骨架式舷侧结构中的横向构件,多层甲板船上的肋骨有主肋骨和甲板间肋骨。 肋骨的作用是支持舷侧外板,保证舷侧的强度和刚性。肋骨与加班上的横梁及底部的肋骨板用梁肘板和舭肘板连接成兼顾的横向框架,保证船体的横向强度,以及在船舶摇摆和横倾时不知产生横向变形。

1)主肋骨(main frame)是指最下层甲板以下的船舱肋骨。它是横骨架式舷侧结构主要构件,通常用不等边角钢制成,大型船舶的主肋骨也有采用焊接T型材的。

主肋骨与舭肘板的连接形式如图:

图1-1-1

肋骨端部削斜,并与舭肘板搭接,此种方法只见于老式船舶。

3

船舶肋骨的冷弯加工工艺

图1-1-2

舭肘板开切口而肋骨不削斜,这种搭接目前最为常见。

图1-1-3

这种事肋骨与舭肘板对接连接,当肋骨腹板高度大于200mm时采用。

2)甲板间肋骨(tweendeck frame)是指两层甲板之间的肋骨,由不等边角钢制成,由于舷侧上部水压力比下部分小,甲板间肋骨的剖面尺寸比主肋骨小。

3)中间肋骨

中间肋骨是指在冰区航行的船舶上位于水线附近两肋骨中间设置的短肋骨。其作用是增强舷侧外板,以抵抗浮冰的撞击和冰块的挤压。

2强肋骨

强肋骨(web frame)是指由尺寸较大的组合T型材制成的舷侧横向构件。在横骨架式舷侧结构中每隔几个肋位设置一强肋骨,通常与甲板的强横梁及底部的主肋板组成高腹板的横向框架,机舱区域内腹板高度应不小于相邻肋骨高度的2.5倍。

强肋骨的作用是用于局部加强,支持舷侧纵横,保证舷侧的横向强度。

1.2肋骨的型材

按面形状,可将型材分为对称截面型材(如T型钢、工字钢等)和非对称截面型材(角钢、球扁钢等)。船舶肋骨构件一般都由角钢或球扁钢非对称截面型材加工而成。船舶肋骨的冷弯加工是一种难度较大的塑性弯曲加工,在加工过程中,不仅存在着回弹、起皱等缺陷,还存在非对称截面型材特有的“旁弯”、“倒边”等现象。如图所示:

按面形状,可将型材分为对称截面型材(如T型钢、工字钢等)和非对称截面型材(角钢、球扁钢等)。船舶4

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肋骨构件一般都由角钢或球扁钢非对称截面型材加工而成。船舶肋骨的冷弯加工是一种难度较大的塑性弯曲加工,在加工过程中,不仅存在着回弹、起皱等缺陷,还存在非对称截面型材特有的“旁弯”、“倒边”等现象。如图所示:

图1-2-1

旁弯变形是指腹板厚度方向上的弯曲变形。如图所示,弯曲加工非对称截面型材时,对角钢施加水平弯矩Mv,希望获得在XOZ平面中的弯曲变形py,但是在XOZ平面弯曲变形的同时也产生了在xoy平面中的弯曲变形pz。这种现象在船舶钢料加工中称为“旁弯”,它是一种不需要的有碍成形质量的变形。

目前,在船舶肋骨(角钢、球扁钢)的三支点冷弯加工中,提前准确判断旁弯的大小是一次消除旁弯的关键,预置反变形措施才能更好地发挥它的效用。

旁弯的消除方法

1)采用预置反变形措施

在设计肋骨冷弯机时,设置一套能调节中间夹头夹持平面高度的机械装置。肋骨弯曲前,在肋骨可能出现旁弯变形的相反方向上,将中夹头夹持平面预先调整到与侧夹头夹持平面相距一定高度,使肋骨在弯曲加工时迫使其在腹板厚度方向上先产生与旁弯相反方向的变形。当肋骨成形弯曲合格且中、侧夹头松开后,肋骨不致产生旁弯变形。

2)用垂向弯曲方法将已产生的旁弯变形消除

在肋骨冷弯机上设置能驱动整个中央头上下运动的机构及肋骨旁弯变形的测量装置。肋骨弯曲加工时,中、侧各夹头夹持平面均处于同一平面内。肋骨先成形弯曲合格,再实测出旁弯变形量,并作垂向弯曲以消除旁弯,直至弯曲成形和旁弯校正均合格为止。

旁弯产生的根本原因是型材截面的非对称性,相比对称截面的型材的研究,国内外对非对称截面型材成形的研究比较少。

第二章肋骨冷弯的基本原理

2.1 肋骨型材加工的方法概述

型材弯曲加工属于塑性弯曲。塑性弯曲时的应力应变状体是复杂的捅死由于材料强化,数学分析比较困难,在过去的理论研究和公式推导中,打斗做过这样或那样的假设,忽略了一些因素,所得的结论和公式是近似的。因此,在解决生产实际问题时,需视工况加以具体分析,合理运用其结论与公式。

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船舶肋骨的冷弯加工工艺

船体肋骨弯曲成形的方法很多,文献(机械手肋骨冷弯机PLC控制系统)将比较典型的加工方法归纳为以下七种:

①手工热弯;

型钢热弯时,先将按肋骨形象预先准备好的铁洋固定在铸铁平台上的适当位置,让后从加热炉中取出已加热好的型钢(一般加热到900~1100°C左右),将其一端放在铁样的相应位置旁,在平台孔内插入一个铁春,夹住角钢防止移动,再用羊角弯曲型钢,逐段地使它与铁样相吻合,并用铁马压牢。在热弯的过程中还必须随时用平锤、弯锤等矫正型钢的翼板和腹板上产生的皱折和角变形(开尺或拢尺)。 此中方法由于所需设备简单,并且可以适用于任意曲线形状的肋骨,因此在一些小型船厂中仍采用。 ②中频加热肋骨弯曲淬火机热弯;

为二十世纪七十年代初期为满足低合金型钢材制成的,肋骨需调质处理(淬火加高温回火)而研制的一种新工艺,使弯曲、淬火合为一道工序。

此种方法,由于型材连续进给,因此对加工圆环形的肋骨具有一定效果。

③型材矫赢机冷弯;

④三轮滚弯机滚弯;

三滚轮型钢辊弯机,是一种连续进给式型钢冷弯成形的专用设备。其弯曲原理与三辊弯板机想通,工作部分为三个滚轮两个滚轮为主动轮,其上开有槽子,滚轮的轴承事实固定的,不能移动,上滚轮为从动轮,可以伸缩调节,以达到不同的弯曲半径,该三滚轮均可拆卸更换,以使滚轮上的槽型能符合相应加工型钢的尺寸和形状要求。

⑤多模头一次成形数控肋骨拉弯机冷弯;

此种加工方法从自动化角度看比较简单,但由于不能于吉型钢弯曲的回弹量,音儿对于高腹板的船体肋骨,要准确的弯成所需的曲形状,也必须经过反复加工才能实现,此外,为了适应船体肋骨的最大长度(大型船舶,长度可达到15m),需要设备庞大、投资多。因此,一次成型加工方法的的设想虽然很早,但知道二十世纪七十年代初,方始在国外付诸实现。

⑥三支点肋骨冷弯机冷弯;

肋骨冷弯机大多采用集中力弯曲原理,前述三滚轮连续进给式型钢辊弯机和撑床也属此类机型。当梁上收到一个集中负荷作用时,梁就处于集中力弯曲状态。因为有三个支点,所以,也称为三支点弯曲。在集中力弯曲时,梁的每一个断面上均作用着弯矩和剪力,最大弯矩发生在集中力作用处。根据弯曲力位置的不同,型钢弯曲分为外弯和内弯。型钢弯曲时,由于型钢的中和轴与受力面不在同一平面上,所以在型钢上除弯曲力矩外,还有扭矩作用,使型钢截面长生畸变。

⑦纯弯曲原理肋骨冷弯机冷弯

力学中的纯弯曲曲系指在平面弯曲时,梁截面上只承受弯矩作用而没有剪力作用。为得到梁的纯弯曲,按材料力学的方法,还要在简支梁上对称的承受两个相等的集中力,梁在这一段内处于纯弯曲状态,因为纯弯曲时有四个受力点,所以纯弯曲也称为四支点弯曲。

当今国内大多数船厂多用三支点肋骨冷弯机,而不管是在加工过程中还是在成形后的检验都需要用到逆直线弯曲的方法,在这里作下简单的介绍。

2.2逆直线原理

所谓逆直线方法是先在型材的原材料上画出一定形式的曲线,然后弯曲型材,当所画的曲线成为直线时,便称弯曲成功,如图1。在型材冷弯变形后,其中有一个边缘的长度被拉长,另一个边缘的长度被压短,只有中间一小部分弯曲前后长度保持不变,被称为中和轴。由于型材弯曲是塑性成形,因此中和轴的位置从剖面重心向曲率中心方向偏移,偏移量没有精确的解析解,通常可用实验方法求得。对于工程精度的要求,用剖面重心位置可以近似代替中和轴。

型材曲线一般分为四种类型,即外向弯曲,内向弯曲,带拐点和带直线段。根据曲线的不同类型和弯曲量6

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的大小,逆直线弯曲的配置分为三种情况:

(1)一根逆直线,

图2-2-1

(2)多根逆直线;

图2-2-2

(3)带拐点多根逆直线。

图2-2-3

而外向弯曲和内向弯曲的逆直线方向相反。

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船舶肋骨的冷弯加工工艺

第三章肋骨冷弯的相关设备介绍

3.1相关设备的概述

船体型材加工是造船生产中船体建造的一个重要组成部分⋯。非平直的船体型材构件一般均需进行塑性成形加工,以便得到所要求的空间形状。型钢构件主要有肋骨,横梁,纵骨等,其中以肋骨的弯曲工作量最大。船体看起来很复杂,实际上主要是由肋骨和钢板构成。船体的形状,或者说线型,主要是由肋骨的线型所决定。所以,船体肋骨的成形加工就成为造船生产的重要工序之一,肋骨成形质量直接影响到船体建造的质量。

由于船体肋骨的成形加工的质量直接影响船体的建造质量。国内外对于肋骨的成形加工技术跟设备的研究都十分的重视,目前国内船厂大多采用肋骨冷弯机来弯制肋骨,并在这方面的研究取得了很大的进展。肋骨冷弯机是加工船体上的型钢构件如肋骨、横梁、纵骨等的机器设备, 通过三支点弯曲或者纯弯曲原理来加工型材以得到所要求的外形。早期的传统肋骨冷弯机进料装置与机器本身相互独立, 其成形效果需要使用样板(铁样) 或样条或者利用逆直线来检验。传统肋骨冷弯机的工作特点决定了它工作强度大、工人的工作环境差、加工精度难保证、不易实现肋骨加工的自动化作业等缺陷。较之传统肋骨冷弯机, 新兴的数控机械手肋骨冷弯机改善了工人的工作环境, 降低了劳动强度, 自动化程度有了很大的提高, 制造工艺上省掉了制作样板、弯制样条或在肋骨上划线的前道工序和进行水火矫正的后道工序工精度有了保证, 生产效率也大大提高。而本文所阐述的冷弯加工工艺是立足于笔者所接触的较为传统的三支点冷弯机。

3.2典型的国内外手控肋骨冷弯机情况:

资料(:机械手肋骨文)表明,目前国内外典型的手控肋骨冷弯机机型主要有:(1)英国史密斯公司生产的仿学4000kN肋骨冷弯机;(2)瑞典式的肋骨冷弯机;(3)日本富士株士会社生产的4000kN肋骨冷弯机;

(4)上海船舶工艺研究所生产的1600kN/2500kN/4000kN肋骨冷弯机;(5)武汉理工大学交通学院造船自动化设备研究所研制的1600kN/2500kN/4000kN肋骨冷弯机。

目前国内外的数控肋骨冷弯机成功的代表有:(1)1983年武汉水运工程学院船海系(现武汉理工大学交通学院船海系)与湖北省船厂率先研制成功的首台数控肋骨冷弯机;(2)1987年武汉水运工程学院船海系(现武汉理工大学交通学院船海系)与上海船厂研制的4000kN数控肋骨冷弯机:(3)1992年武汉水运工程学院船海系(现武汉理工大学交通学院船海系)与上海船舶工艺研究所研制的500kN数控肋骨冷弯机;(4)上海船舶研究所使用武汉理工大学的关键数控技术为文冲船厂等研制的4000kN数控肋骨冷弯机;(5)德国IMG公司研制的数控肋骨冷弯机。

近几年来,我国各大中型造船企业都采用了计算机数学放样,基本上取消了手工放样台。随着计算机在船厂的应用与普及,造船生产机械化与自动化程度也越来越高,因此数控肋骨冷弯机对于实现肋骨成形加工自动化的意义就显得尤其重要,可以从根本上提高肋骨成形加工的质量和效率。但是数控肋骨冷弯机在推广和使用过程中存在一些问题:英国曾经在数控肋骨冷弯机的控制方法上作过比较深入的研究,但不知何原因至今未用于生产;德国在这方面也做过研究与尝试,并用激光来进行肋骨的成形检测,但因误差较大,未能得到推广使用;国内的成型精度比较理想,但是数控肋骨冷弯机智能化不高,存在使用钢丝的检测装置,影响操作等不足;以上的数控肋骨冷弯机也都存在进料装置不足的问题,导致推广使用受到一些影响。目前,新建船厂或船厂的技术设备改造中,都在寻求加工质量好,节省能源,劳动强度小,技术性能优良的新型肋骨冷弯加工设备。由于数控肋骨冷弯机价格昂贵和多数船厂相应的条件不具备等原因,数控肋骨冷弯机的推广使用面尚不能扩大,所以大中小型船厂还是采用传统的人工操作,因而有必要对人工操作中所用的工艺及所需的注意的事项进行论述与统计,本论文的研究意义正在于此。 8

第四篇:《肋痛》

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肋痛的中医治疗

一般描述: 胁肋痛是因胁肋部经气不和所致。以肌肤沿肋骨相引掣痛为主要表现的痛病类疾病。

发病原因: 多因情志抑郁或暴怒,使肝失条达,疏泄不利,气阻络痹而致痛;或因扭挫等损伤胁肋部络脉,瘀血内阻,胁肋部经气阻滞而痛;或为肝郁化火,灼津成痰,痰火扰于胁肋,亦能致痛或肝肾不足,经脉失养,不荣而痛。 诊断要点,以发作性单侧沿肋骨相引掣痛,痛如针刺或刀割,压痛拒按为主症。常伴患区感觉过敏或迟钝。 X线检查及其他检查无形质异常发现。

疾病辨析: 干胁痛:一般伴干咳、发热等症,痛处可发现胸膜摩擦音。

肝著[着]:有肝热病史,痛在胁内,为持续性钝痛或刺痛,常有肝功能异常等客观改变。

胆胀:有胆瘅等病史,痛在胆囊区最为明显、拒按,可伴发热、腹胀,甚至黄疸等症。

治疗方法: 热扰胸膈证

证候:胁胁疼痛,烦热口渴,胸闷胁胀,便结尿黄,舌红,苔黄,脉弦数。

治法:清泄膈热、舒筋止痛。

主方:小柴胡汤

用法:加减:加青皮、白芥子、延胡索;灼痛易怒,加胆草、栀子。

胸络不和证

证候:胁肋刺痛,痛有定处,入夜尤甚,拒按,舌质紫暗或有斑点,脉弦涩。

治法:活血(通络)止痛。

主方:血府逐瘀汤

用法:加减:可加旋覆花、茜草;刺痛拒按,加全蝎、蜈蚣。

肝郁阴虚证

证候:胁肋隐痛,悠悠不休,遇劳加重,精神抑郁,眩晕,口干苦,五心烦热,或有低热,

舌红,苔黄,脉弦细数。

治法:滋阴疏肝、和营止痛。

主方:一贯煎

用法: 加减:可加白芍、刘寄奴。

其他疗法:体针疗法:可选足三里、外关、丘墟、太冲为主穴,曲池、合谷、肝俞为配穴。

耳针疗法:可选皮质下、交感等穴。

单方验方:

★ 杵头糠300g,酒20mL,炒热后布包熨痛处。 ★ 生韭菜150g,捣汁开水冲服。

★ 黄荆子10g,捣烂,黄酒冲服,每日1次。 西医学可选用解热镇痛剂等对症治疗药。

2011年1月10日 夹关卫生院

第五篇:《肋骨骨折》

肋骨骨折

分类

胸外科学

发病机制

1.病因研究进展 2.发病机制研究进展

研究进展

1.辅助诊断检查进展 (1)实验室检查进展: (2)特殊检查进展:由于肋骨折的特殊解剖结构及胸腔脏器的组织学特点和功能,肋骨骨折常常漏诊、误诊,通过对胸部X线摄片检查分析,肋骨骨折漏诊、误诊的原因主要跟肋骨骨折的部位、肋骨骨折方式、有无并发血、气胸及胸部X线摄片检查时间、拍片位置均有一定的关系,具体总结有以下几方面: ①上部肋骨骨折漏诊是因为胸腔积气,气体影直接影响肋骨的显示清晰度; ②腋下肋骨骨折漏诊原因系此处肋骨是前后肋移行部位曲度较大,X线片上容易影像重叠显示不清晰所致; ③膈下肋骨骨折漏诊原因是其隔肌与腹腔脏器肠管相邻,由于肠管胀气或胸腔积血量多时,肠管内气体影像影响肋骨骨折

显示; ④受伤当时肋骨骨折处软组织肿胀增厚、水肿明显,再加上肋间肌的牵拉,使肋骨骨折断端影像显示不清晰。最后值得注意的是仅做当时的首次X线摄片检查还容易漏诊延迟性血胸、气胸。比如肋骨骨折刺破肋间血管较小、刺破肺脏创口较小,漏气、出血缓慢,当时不易出现血、气胸。 因此,从以下各个方面着手,可以避免肋骨骨折漏诊、误诊: ①详细询问患者胸部外伤史,受伤的部位,致伤方式等,肋骨骨折患者常有明确的外伤史; ②详细检查胸部有无外伤,一般骨折部位疼痛最明显,触痛也最明显; ③胸部外伤患者肋骨骨折侧呼吸运动减弱,呼吸音低; ④受伤24小时内首次胸部X线摄片检查后,伤后7天后应做复查,因为此时肋骨骨折处局部软组织肿胀、水肿减轻,疼痛减轻,当时不易显示的肋骨骨折断端在影像上容易显示,迟发性胸腔积血也较容易显示; ⑤所有的胸部外伤患者除应作胸部后前位X线摄片检查以显示整个胸廓轮廓、肺野、肋膈角、全部肋骨及胸腔是否有积气、积血情况外,不同部位的肋骨骨折X线摄片部位应不同。膈上肋骨应摄膈上肋骨片,膈下肋骨骨折应摄膈下肋骨片,腋下肋骨应摄肋骨斜位片,必要时拍摄肋骨点片。 16层螺旋CT在胸部检查上具有一定的优势,扫描时间大大缩短,吸气后屏气一次完成全胸部大范围的容积扫描仅需8s,减少由呼吸造成的运动伪影;16层螺旋CT有强大的后处理功能,可以直观精确地展现胸部解剖的全貌,同时对感兴趣区域进行修改切割,重复暴露显示损伤部位,使得三维图像更加逼真。 MPR可进行冠、矢状及任意斜面的图像重组,因而可对损伤部位进行多剖面观

察,从而有效地避免平行于X线束的骨折线不易显示的缺点,并可区分骨质边缘部因部分容积效应而可能显示的假骨片和撕脱性的骨碎片。对于可疑骨折线,尤其是位于膈下的不完全性骨折,建议先行多层螺旋CT检查,然后进行肋骨切线位及冠状位的MPR重组,来判断有无肋骨骨折以及求得最佳角度观察肋骨骨折线的位置。但

MPR不能立体地观察病变,而容积重建法(VR)恰恰可以弥补这一缺点。VR是将每个层面的容积资料中的所有体积元加以利用,因此,VR获得的是三维显示图像。由于容积资料不丢失,细节真实,并可通过确定不同的阈值来显示胸部的不同结构,可以在屏幕上进行观察。 X线胸片一般能显现的胸部创伤,往往是骨折明显或错位较明显的肺内挫伤较严重的病例,而对于轻微的隐匿性损伤往往不显示或显示不完全、不确切,或把一些重叠现象误认为骨折,造成了不必要的纠纷。螺旋CT扫描范围大,计数方便,容易作阳性标记。 胸部外伤中肋骨骨折非常常见,临床治疗及法医学鉴定需要及时明确诊断,多层螺旋CT因其具有较高的密度分辨率和较快的扫描速度,再加上重建、曲面重组及容积重建技术,在诊断肋骨骨折中显示出独特优势。 高频超声具有高分辨力、高清晰度的特点,能清晰显示骨皮质小于1毫米的裂纹,及周围软组织的水肿淤血状况。操作灵活,可以多方位检查患病部位,是一种较有效的无移位肋骨骨折的诊断手段。但超声诊断肋骨骨折也存在一定的局限性: ①受肩关节及肩胛骨的影响,上胸部侧后方无法显示; ②出现皮下气肿时,受气体影响,声束被反射,不易显示后方结构; ③由于探头扫查区域

的局限性,无法整体显示胸廓结构,具体肋骨定位不一定准确,需要操作者一定的耐心,依据胸骨角、肩胛骨下缘、第12肋等骨性标志具体定位; ④受检查者的经验及责任心影响。 2.临床诊断进展

治疗和预防

1.合成树脂人工骨 外伤性多发肋骨骨折,甚至多根多处肋骨骨折,形成连枷胸,破坏了胸廓运动的完整性。浮动胸壁出现的反常呼吸使呼吸运动受限,呼吸道分泌物不能排出,肺活量及功能残气量减少,肺顺应性和潮气量降低,合并肺挫伤者更易引起通气和弥散功能障碍,使患者出现明显的低氧血症和呼吸窘迫综合症,最终导致呼吸循环衰竭。对于胸壁不稳定、止痛治疗不能缓解严重疼痛、呼吸功能障碍、体力活动明显受限、严重胸壁畸形的外伤性多发肋骨骨折应早期手术治疗。以往多根肋骨骨折非手术疗法多采用宽胶布绷带、胸带包扎固定,牵引架牵引固定等方法,但是包扎固定易使胸壁塌陷,牵引固定术稳定性差,患者至少卧床一个月不能活动。多根肋骨骨折手术疗法中临床多用金属板、金属丝或陶瓷钉等并非可吸收材料进行肋骨固定手术,均有很多缺点。应用合成树脂人工骨对外伤性肋骨骨折施行肋骨骨髓腔内固定术,既能在骨折固定中保持一定的强度(有效支撑时间长达8v10个月),又能随时间推移被机体降解成二氧化碳和水排除体外而完全消失,符合人体的正常生理过程。其弹性模量

与骨相似,允许微小活动,有利于骨折愈合,省去二次手术取出,减少患者的痛苦和感染机会。无金属腐蚀作用,也不干扰放射影像学检查。 手术在全身麻醉下进行,侧卧位或平卧位。根据肋骨骨折发生部位选择切口位置,纵切口或横切口。尽量保护胸壁肌肉及肋间肌,切开肋骨骨膜,在肋床内游离出断肋,显露肋骨断端,以扩髓器行肋骨骨髓腔扩髓,将合成树脂人工骨插入肋骨骨髓腔内,对合肋骨,将其复位固定。如肋骨有粉碎,可用可吸收缝线补加8字缝合固定。如合并有胸腔脏器损伤,可应用胸腔镜或常规开胸手术先行胸腔探查,处理胸腔内情况。所有骨折肋骨固定完成后,留置胸腔闭式引流管。 应用合成树脂人工骨对外伤性肋骨骨折施行肋骨骨髓胜内固定术是一种行之有效的方法,它能立即达到稳定胸壁、减少或无需机械辅助通气、缩短住院时间、清除胸部畸形的目的,并能最大程度地恢复呼吸功能。 2.记忆合金环抱器 多发性肋骨骨折临床上主要表现为长时间和严重呼吸痛,以及早期咳痰、呼吸功能障碍。过去常常对骨折端行局部麻醉、肋间神经阻滞麻醉以止痛,及宽胶布外固定、巾钳行断端牵引等治疗,但不能从根本上解除患者痛苦。特别是长时间胸廓宽胶布外固定,因宽胶布透气性差,常并发皮疹、水疱等皮肤过敏反应。采用积极手术内固定,稳定骨折端,消除骨折引起的异常活动刺激,有效缓解疼痛,鼓励患者咳嗽,早期恢复咳痰功能,自行排出肺内分泌物,有效预防肺不张和肺部感染。同时通过稳定骨折端,减少对胸膜刺激,使胸腔内分泌物减少,促进积液吸收。通过对肋骨骨折的固定,有效恢复胸廓完整性,消除反常呼吸,患者的呼吸运动由术

前浅表、频率快而变为正常,促进肺组织良好膨胀,改善肺通气,降低肺部并发症。同时改善胸廓外观,起到美容和整形作用。 手术适应证: ①骨折断端移位明显且有多段骨折; ②胸廓塌陷畸形明显,胸壁浮动,发生反常呼吸者; ③胸膜腔内放置闭式引流管后引流液持续增多,需行手术探查者。 内固定选择:肋骨是非承重骨,内固定的主要目的是稳定骨折端,支撑、恢复胸廓完整性及改善呼吸功能。因此对内固定强度要求相对不高,不必苛求所谓的坚强内固定。 镍钛形状记忆合金环抱器的特点及优点: ①耐腐蚀、耐磨损、无毒性、低比重、高强度、低导磁,且具有良好组织相容性及独特的持续自加压功能,优于目前常用的不锈钢材料。 ②弹性模量仅为不锈钢的1/4,在维持骨折稳定的同时,应力遮挡小,既有利于骨折愈合,又可避免骨质疏松。 ③具有很好的抗扭及抗弯作用,与钢板相仿,明显高于钢丝。 ④环抱器很薄,既使放在表浅部位,体表外观及皮下松弛度也不会受到太大影响。 ⑤形状记忆合金环抱器是利用环抱臂对骨折两端骨表面的握持力来维持骨折端的稳定,对骨膜和髓腔血供干扰小。 ⑥手术操作简便、快捷、省时,手术强度低,不用骨钻,减少了术中出血;既避免了钢板固定广泛剥离骨膜而致骨不连,又避免了钢丝固定损伤胸膜、肺组织的危险。 ⑦对于多发性肋骨骨折伴呼吸困难的患者,应尽快手术,特别是伴血、气胸及呼吸障碍者,行切开复位记忆合金内固定,能尽快稳定骨折,迅速改善呼吸功能,较传统肋骨牵引及肋骨带外固定明显缩短住院和康复时间和便于护理等诸多优点。 ⑧该内固定材料取

出方便、快捷、损伤小。 注意事项: ①术前根据X线片判断肋骨直径大小及骨折类型,选择合适的内固定器,环抱器内径比患者骨内径小10%v20%,避免规格不符影响手术效果。 ②术前准备消毒冰水,不需特殊器械。 ③环抱器应在0v5?均匀撑开,力量及角度不可过大,每部分变形不超过8%,以免破坏记忆功能,影响固定效果。 3.可吸收肋骨钉 在多发性肋骨骨折的治疗决策中,多数患者可通过叠瓦式胶布外固定、胸带外固定等非手术治疗,但是这些治疗存在限制呼吸运动,增加分泌物的蓄积和肺不张的发生等弊端。北京医科大学沉祯云等认为存在以下几种情况时可以考虑进行内

固定治疗: ①在没有机械呼吸条件下,有明显加重的呼吸困难; ②胸壁软化(除外ARDS,中枢性呼吸障碍); ③患者的骨折类型适合手术固定,且能达到固定效果者; ④并发胸腔内其他损伤需开胸手术,附加肋骨内固定; ⑤胸壁明显塌陷。 固定材料选择:不少报道肋骨骨折内固定手术治疗应用镍钛合金环抱器、克氏针、斯氏针固定、钢丝固定、肋骨钢板固定等方法。由于克氏针等很多金属材料存在电解反应,多需要二期手术将固定物取出,增加患者损伤及住院治疗费用。肋骨皮质骨较薄,钢板需螺钉固定,螺钉过长存在穿透胸膜风险,螺钉过短,不利固定,存在脱出风险。可吸收肋骨钉成分为左旋聚乳酸,可在体内完全降解为二氧化碳和水,生物相容性较高,不干扰摄像影响学检查及放疗,目前未见明显毒副作用报道。初时抗弯曲强度略强于皮质骨,经水解作用,强度逐渐减弱,弯曲强度4v6个月变为初始的50%,有效支撑时间8v10个月,维持强度

时间较长,3v5年完全降解,不需取出,减少再次手术损伤。相比较可吸收肋骨钉具有较大优势。 术前应结合胸片、CT等影像学手段准确定位,确定手术切口,利于手术显露、牵拉、对合。由于费用、手术切口损伤等原因,对于多根连续骨折,可选择间断固定,或选择移位明显的肋骨固定。骨折斜面较大的病例,一定选取相应长度较长的肋骨钉,并丝线8字缝合加固,增加稳定性,减少移位发生。既便如此仍有部分患者发生术后移位。此点有待开发厂商进一步改进解决。另外由于需牵拉骨折线两端肋骨断端,采用长鼠齿钳牵拉对合,易造成壁层胸膜破裂,目前尚无相应牵拉器械,有待进一步开发、改进。 过去很多观点认为发生浮动胸壁后,在两侧肺内形成摆动气流,使部分气体不能和大气交换造成呼吸功能障碍。从20世纪60年代末期不少学者通过动物实验否定了—摆动气―的存在,近年很多专家认为浮动胸壁出现的呼吸功能障碍,主要是肺挫伤后的肺实质损伤所致,故多主张非固定疗法治疗—浮动胸壁―。但是随着医疗技术、观点进步,随着更多更好的医疗器械材料和方法不断涌现或改进,肋骨骨折治疗目的不应仅仅在于降低死亡率上,而更应考虑改善患者伤后生活质量,从而重新评估患者手术指征。 可吸收肋骨钉通过肋骨髓腔内固定骨折肋骨,这种—髓内轴向固定―能以较小的干预获得较大限度恢复胸廓正常外形,维持肋骨连续性,预防肋骨断端成角畸形,降低肋间神经疼痛发生几率;维持稳定的胸壁结构,消除反常呼吸运动,缓解患者患部的疼痛不适,术后患者卧床时间短,住院时间短,并减少并发症的出现。针对以上临床使用优势和患者对伤后生活

质量要求的提高,使用可吸收肋骨钉治疗多发性肋骨骨折应具有较大的应用前景。 4.多发性肋骨骨折的几种镇痛方式 肋骨骨折的传统止痛方法主要有固定胸壁,口服或肌肉注射镇痛药及肋间神经阻滞等方法。固定胸壁的方法,可限制呼吸运动,增加分泌物的蓄积和肺不张的发生,个别患者尚有引起表皮水泡的可能。解热消炎类镇痛药,镇痛作用都是外因的,系通过抑制体内前列腺素的生物合成而发挥作用。但上述药物镇痛作用较弱,强效止痛药如吗啡、度冷丁、可待因,不应轻易使用。其用药方法的缺点是: ①不能产生及时止痛的效果,有效镇痛时间有限,镇痛效果往往不够满意; ②不能根据个体差异实施合理用药,对于药物需求量很大的病人常镇痛不全,对于需求量较小的病人有可能用药过量,发生抑制呼吸; ③重复肌肉注射造成注射部位疼痛,且易对病人产生不良的心理影响。 患者自控硬膜外镇痛药物配方毒副作用小,主要表现为呼吸抑制,恶心呕吐,便秘,类过敏反应,心率减慢等。此种方法镇痛作用持续稳定,避免了传统肌注法产生的药物浓度大起大落,符合药代动力学的要求,总药量也明显低于传统肌注镇痛法,因此安全系数、止痛效果也相应得到提高。患者亲自参与镇痛过程,在时间上能够得到及时的镇痛。有利于消除患者焦虑与抑郁心情,改善抗病情绪。安全感和生活质量均得到提高,提高了对医疗质量的满意度,同时也减少了医务人员的工作强度。而且术后硬膜外应用局麻药或阿片类药在镇痛、抑制手术应激反应、降低缺血和心律失常的发生方面优于全身应用阿片类药物。 PCEA泵中的药物不仅能镇痛,因药物中还有镇静作用,

故能达到休养的目的,促进机体康复。胸部疼痛减轻后,患者敢于咳嗽咳痰及用力呼吸,可以明显减少肺炎、肺不张的发生。许多术后呼吸和循环的并发症都可能与术后伤口

研究热点

以往肋骨骨折多采用保守治疗,传统方法并发症较多,病程长。为达到消除胸壁浮动、连枷胸,尽最大可能缓解病人的疼痛,采用内固定器械进行手术内固定纠正连枷胸已成为趋势,并越来越倾向于操作简单和微创化。术中植入材料有多种,如钢丝、克氏针、薄形钢板、环抱器等。钢丝、克氏针固定肋骨不牢靠,病人术后疼痛持续时间长,影响早期咳嗽、排痰,活动后容易骨折移位,且往往需要取出。骨科钢板则需要剥除更多骨膜,手术时间长,增加麻醉时间及手术风险。而镍钛合金环抱器具有良好的组织相容性,符合人体对植入材料的要求。低温时环抱器可变形展开,在体温下自动恢复原状,使骨折固定简单方便,明显缩短手术时间,减少了骨折周围的损伤,术后骨折端不易旋转移位,能够早期下床活动,对患者拍背、咳痰都有很大好处,材料对人体无明显不良反应,且环抱器对肋骨具有持续自动加压、复位稳定、治愈率高等特点,已经引起了临床医生很大的关注。

大头医生

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